讨论
   感染性角膜炎虽是LASIK手术后并不常见的已知并发症。眼部发病率和相关心理学创伤使得其成为一个可怕的并发症。
   LASIK术后感染的发生率估计是1/5000。手术创伤和暂时的上皮损伤增加了感染的发生率。污染物的可能来源包括医生、手术器械、局部药物、绷带性软性隐形眼镜，以及患者。术前必须排除负压管内、术前冲洗液和手术器械包括Hansatome的边缘存在微生物污染物。这个病例并不像医源性污染，因为术后二周才发生，而且只有一只眼发病。角膜炎起始于下方角膜，可能和上方角膜受到上眼睑的保护有关，角膜瓣的蒂在上方。
   本文报道了LASIK术后感染性角膜炎。此类病例中曾经分离出来的微生物包括龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae），Nocardia asteroids，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），和肺炎葡萄球菌（Streptococcus pneumoniae）。此病例中的致病菌是绿脓杆菌。有报道在对一个移植后的角膜进行散光性LASIK手术后绿脓杆菌可以引起反复的层间浸润和积脓；但是我们认为在此篇文章前没有报道过LASIK治疗单纯屈光不正时发生角膜炎。
   假单胞菌是所知的高毒力的微生物，对大多数常用的药物耐药。此病例中，诊断为LASIK术后角膜炎后，最初氧氟沙星的使用频率很低仅4小时一次。抗感染的滴眼液在最初阶段应该每小时一次，层间使用抗菌素冲洗也有帮助。我们在开始接触此患者时就开始强化联合使用抗菌素每小时一次。但是，细菌对这些抗菌素耐药，溃疡进行性加重并穿孔。
   曾有一些报道假单疱菌的某些细胞株对ciprofloxacin耐药。但是此病例的细胞株在抗菌素敏感试验的报告中显示对ciprofloxacin 敏感，并且溃疡的临床表现有改善。
   不同的医生对于LASIK术后角膜炎的治疗主张不同，因为致病菌侵犯基质的深度不同。此外，我们病例中的微生物对最初使用的药物耐药；因此发生了角膜溶解和穿孔。通过小心翼翼地刮片、培养和药敏试验、以及尽快制定正确的治疗，可以获得理想的视功能和视力。我们认为LASIK术后的常规治疗应该使用一种广谱抗菌素，要覆盖高度致病的微生物，包括假单胞菌属。为了降低LASIK术后发生感染性角膜炎的几率，在LASIK术前哪怕仅仅有轻微的充血也应该用结膜拭子进行微生物检查；术前使用的角膜接触镜也应当进行微生物污染物的筛查。而且，术后还应该使用20％自体血清滴眼液以增加局部免疫力。
   本病例增加了LASIK术后感染性角膜炎的致病菌谱。假单疱菌属是高度致病菌，对患者的眼睛会导致灾难性的效果。快速发现致病菌，并且积极药物治疗和手术处理感染有助于提高预后。

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