在检影的过程中,受检者一般被要求睁开双眼并注视一个5m以外的视标。检查者要注意避免让受检者注视检影镜的灯光(容易诱发调节)。检查室的灯光应当较暗以便让受检眼的瞳孔扩大一些、观察影动也。受检者的调节应在整个检查过程中保持松驰和稳定,但实际上很多时候受检者并不一定能够做到这一点,瞳孔大小的变化,视网膜反射光性质的改变都会对调节系统的变化作出相应改变,所以检查者应对这两种情况(提示调节不稳定)加以警惕。这些情况多见于有潜在性远视、假性近视或其他如调 节异常的受检者身上。调节的不稳定会对检影的结果产生影响,增加难度,实际的影响主要在球镜成分,对柱镜成分影响不大。从此意义上看,视网膜检影对柱镜(散光)的精确度优于球镜成分。
尽管调节的干扰很难完全去除,但在检影的过程中应尽量使之降到最低。这可以通过在检影过程中使用“雾视”+保持双眼同时打开这两种方法来实现。
“雾视”是指在双眼前分别使用足够量的正镜片,使得双眼的屈光状态变成1.50D以上的近视,受检者如果在使用任何调节,只会使远距离的视力更模糊(在这种情况下受检者会尽量少的使用调节)。
在实际临床操作过程中,检查者在检影正式开始之前用检影镜扫视受检者的双眼,在双眼前加上足够的正镜以便使双眼的影动都呈现出明显的逆动已达到雾视的目的;同时在检影过程中保持双眼的打开也有利于控制调节的稳定(研究表明调节系统在双眼同时打开的情况下更容易放松(相对于单眼的情况)。
另外,在使用“雾视”时,要时刻保持在双眼前放置足够的“雾视”镜片,也就是说在进行右眼检影时(一般检影都首先在右眼开始),左眼应当已经被“雾视”;而在完成右眼检影后,检查者要保留取得中和影动的镜片在原位(不先加人工作距离度数)来取得“雾视”效果;然后在完成左眼检影后,检查者还要再次回到右眼再作一次快速检影(以确保右眼的调节已经得到了足够的松弛)。
当使用了上述两种方法受检者的调节仍然对检影干扰较大时,检查者就要考虑局部使用足够强的“睫状肌麻痹”剂来使受检者的调节处于松弛状态。
检影过程中受检者注视的视标也最好使用远距离的高对比度的大视标,以便让受检者在雾视的情况下仍能够保持注视,通常用大的E字视标。
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