1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共36例72眼，男10例，女26例，男∶女=1∶2.6。年龄最小16岁，最大42岁。其中16～26岁20例，27～37岁12例，38～42岁4例，以14～26岁为主。

    1.2  戴角膜接触镜年限  戴角膜接触镜1年以内7例14眼，1年以上20例40眼，2年以上7例14眼，3年以上2例4眼。

    1.3  发病前持续戴镜时间  12～36 h 9例18眼，36～72 h 17例34眼，72 h以上10例20眼，其中1例持续终日戴镜1周以上。

    1.4  自觉症状  全部患者均诉有轻重不等的双眼瘙痒感，黏液分泌物增多，视力轻度下降，其中5例有轻度异物感、灼热感。

    1.5  眼部体征与分期  （1）前驱期15眼（占20.8%），有瘙痒感和黏液分泌物，但检查结膜尚无巨大乳头。（2）轻症期37眼（占51.4%）。检查发现镜片上有少量附着物，上睑结膜有少量的苜蓿状的巨大乳头增生，多位于内外眦部。乳头直径在1 mm左右。（3）中症期16眼（占22.2%）。上睑乳头增生数目较轻症期多，乳头呈蘑菇状。（4）重症期4眼（占5.6%），镜片上可见较多附着物，结膜面布满乳头，乳头直径超过1 mm，呈苜蓿状、蘑菇状同时出现。结膜明显充血，其中1例戴镜持续1周者，角膜上皮可见弥漫性点状浸润。

    1.6  实验室检查  结膜囊分泌物涂片，可见嗜酸粒细胞和少量嗜碱粒细胞。

    1.7  治疗方法  全部病例暂时停戴角膜接触镜。双眼滴用色甘酸钠眼液或典必殊眼液，角膜上皮点状浸润的1例，除用上述药物外，加点贝复舒眼膏。经治疗1周后，全部病例结膜充血减轻，自觉症状缓解。2周后结膜乳头缩小减少。2个月后复诊时乳头消失。镜片经彻底清洁后重新戴用，镜片污染重者更换新的镜片。

    2  讨论

    巨乳头性结膜炎常发生在戴角膜接触镜后结膜对角膜接触镜片表面沉淀物的速发型过敏反应。其发生率国外调查软性接触镜群体为6.7%左右，硬性接触镜群体为3.1%左右。而我国发病率较高，软性接触镜日间戴用为7.02%，长时间过夜戴用为9.47%。Allansmith等学者认为接触镜的戴用状态、镜片的尺寸、每日戴用的时间、镜片的附着物、镜片的材料组成、季节变化、戴用者的先天素质等对本症的发生都有很大影响。目前认为由于长时间戴镜后摩擦睑结膜造成上皮细胞受损，镜片表面沉淀物蛋白质变性成为抗原物质，进入上睑结膜的淋巴组织中，刺激肥大细胞和淋巴细胞的因子从而产生免疫反应，释放免疫介质，导致嗜酸细胞、嗜碱细胞、组胺等释放，造成局部病变使巨乳头产生。实验室检查支持本病的诊断。另外对消毒液内的防腐剂过敏有关。本组持续戴镜３６ h以上者共２８例５６眼（占77.78%），揭示持续戴镜时间越长，发生本病的机会越多。而与戴镜年限长短无明显关系。本组多为青年人发病，考虑与青年人多配戴角膜接触镜有关。根据以上情况，无论戴任何品牌的角膜接触眼镜，都要做到每日清洗，长时间连续配戴时，至少每周2次使用蛋白酶片清洗，提倡使用抛弃型角膜接触镜，并在使用护理液清洗镜片后，建议最好再用无菌生理盐水冲洗后再戴入眼内，以减少护理液对眼的刺激。发病后要中止戴镜，局部滴用脱敏剂和激素，必要时更换新的角膜接触镜或改戴框架眼镜。