1临床资料

    本组81例83眼中，男14例，女67例（69眼），双眼发病者2例，年龄21～83（平均51）岁。术前所有病例均经泪道冲洗不通畅，并有粘脓性分泌物溢出，确诊为慢性泪囊炎。检查鼻腔无严重鼻粘膜萎缩及鼻中膈弯曲。有4例患有高血压病，经内科会诊予口服降血压药，控制血压正常后安排手术。女病例则避开月经期手术。所有病例均按常规局麻下手术，鼻腔填塞及手术过程均由作者一人完成。皮肤切口，分离皮下组织，剥离骨膜，暴露泪囊窝均同传统的泪囊鼻腔吻合术。值得指出的是本组无1例切断内眦韧带。用小止血钳在泪囊窝下方泪颌缝处顶破一小孔，再用咬骨钳向前向下扩大骨孔成12mm×15mm大小。骨孔定位为上至内眦韧带下缘，下至骨性鼻泪管上口，前至泪前嵴鼻侧2~3mm，后为泪颌缝。泪囊、鼻粘膜均作“工”形切开，用5-0丝线缝合后瓣2针；前瓣缝合2针，其缝线结扎后分别经泪前嵴处骨膜穿出，两针缝线结扎使吻合的前瓣悬吊于泪前嵴骨膜上。前、后二瓣空腔内不予放置引流管或填塞物。皮下组织缝合2～3针，皮肤切口用皮内连续缝合关闭。疗效判定：治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；好转：泪道冲洗通畅，但仍轻度溢泪；无效：溢泪无改善，泪道冲洗不通。本组术后随访观察6mo～2a，平均15mo，治愈73例75眼，占90%，好转者6例，占7%；无效2例，转外院行激光泪道成形治疗。

    2讨论

    泪囊鼻腔吻合术具有疗效确切、操作不需要特殊器械、费用低等优点，目前仍不失为治疗慢性泪囊炎的首选方法。但传统的手术方法存在手术时间长、操作难度大、术后切口疤痕影响美容等缺陷[1-4]。对此，我们在原手术基础上加予改良，使其优点更加突出，缺点明显减少，取得良好的效果，值得交流。

    本组病例83眼均不断内眦韧带。对比传统方法既缩短手术时间，又保留原有的解剖生理功能，再者有助定位骨孔位置不至过高迷入筛窦[5]。

    术中对前瓣吻合后作悬吊式固定于骨膜上，避免前瓣塌陷，并使吻合口得到尽可能敞开，既有利于对接吻合瓣的生长愈合，又防止吻合口的狭窄，对手术的成功起到有力的保障。

    本组术中见吻合口空间足够宽敞，免去吻合口内放置引流管或填塞物，观察术后成功率无任何影响[6,7]。此步骤改良有以下优点：（1）简化操作，缩短时间；（2）节省材料；（3）避免留置管给患者术后带来不适感。

    采用皮内连续缝合切口可减轻术后疤痕形成，对改善术后美容起一定的作用。随访本组病例，绝大多数患者对切口疤痕不明显感到满意。

    本组手术成功率高，无1例发生迟发性出血，并发症少。综上所述，本改良型泪囊鼻腔吻合术比较传统手术方法，优点更加突出，手术缺点很大程度上减少，易于掌握和推广，是我们治疗慢性泪囊炎最理想的方法。