目的：总结应用钝头静脉注射针头作断裂泪小管支撑物的吻合术的简易性和优点，并介绍在术后拔除支撑针头后佐以注碘必舒眼膏于泪道中，对提高手术疗效的作用。方法：对33例（33眼）下泪小管断裂伤者，应用7~8号静脉注射针头去尖端后磨钝和消毒，将其置入断裂泪小管后行吻合术，术后2~4wk拔除支撑针头。拔除支撑针头后，冲洗泪道继注碘必舒眼膏于泪道中，每2d一次，连续4~5次。 结果：33眼均手术成功，随访3mo~6a，全组病例均泪道通畅和无泪小点裂伤或外翻等并发症。结论：用硬质针头作断裂泪小管支撑物行吻合术，操作简易，并可避免鼻泪管粘膜损伤等并发症，而且必要时可重新置入泪小管；拔除支撑针头后注入含类皮质激素的碘必舒眼膏于泪道中，可抑制泪小管吻合段的炎症反应及瘢痕形成；两者合壁，使手术效果佳，而且可缩短泪小管支撑物的置留时间，减少泪小点裂伤等并发症。

     0引言

    泪小管断裂以下泪小管断裂多见，若不及时正确吻合修复，将造成永久性溢泪。有关泪小管断裂吻合的方法报道甚多，目前多用硬膜外麻醉导管或硅胶管作泪小管支撑物[1-5] ，我们应用去针尖的静脉注射针头作断裂泪小管的支撑物行吻合术，操作简单，加之于术后拔除支撑针头后注典必殊眼膏于泪道中，有效抑制泪小管创口胶原纤维和疤痕形成，缩短支撑针头的置留时间，经临床观察，疗效极佳，特报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 1991-01/2005-10我科收治的外伤性泪小管断裂33例（33眼），均为下泪小管断裂。男26例，女7例，年龄8~47岁。摔伤7例，拳伤9例，铁丝伤1例，称钩钩伤2例，镰刀伤2例，狗抓伤1例，车祸11例。伤后2~4h内就诊32例，伤后48h并已行睑部裂伤缝合术后才就诊1例。断端距泪点3~4mm者9例，5~6mm者11例，6mm以上13例。

    1.2方法

    1.2.1术前准备断裂泪小管支撑物 选取7-8号静脉注射针头，剪去尖端后磨钝滑，使针头后端连接的小塑料管缩短成约2mm长，须保存连接注射器用的塑料管尾部，以便术后冲洗泪道，加工后消毒备用。

    1.2.2消毒麻醉 常规消毒，用10g/L地卡因滴伤口和结膜囊3次表麻，20g/L利多卡因加微量1g/L肾上腺素行筛前神经阻滞麻醉，置入泪小管支撑针头后，必要时才加伤口周围浸润麻醉。

    1.2.3寻找泪小管断端和置入支撑针头 扩张泪点，用备好的钝头针头自泪点插入后穿出泪小管断裂口，然后用直视法或煮牛奶法确定泪小管鼻侧断端，将已穿出泪小管颞侧断裂口的针头插入鼻侧断端直至泪囊区，用装有生理盐水的注射器连接置入针头后端的塑料管尾部，推注生理盐水时患者感咽部有液体流入，证实针头已进入泪囊。

[1] [2] [3] 下一页