【摘要】  目的 探讨下泪小管吻合术的手术方法及手术技巧。方法 对17例17眼泪小管断裂的患者利用螺旋探针（猪尾探针）及非吸收10号外科缝线行泪小管吻合术。结果 术后6周拆除支撑线后，泪道冲洗每周1次持续1个月，13例泪小管功能完全恢复，2例轻度流泪、泪道狭窄。1例因手术时创口陈旧，导致瘢痕过多、愈合不良手术失败。1例出院后未复查，失去随访。结论 用螺旋探针、非吸收外科缝线行泪小管吻合术成功率高、容易寻找断端，10号外科缝线作泪小管内支撑物，泪小管断端容易对合，内眦不易畸形。

【关键词】  下泪小管断裂；螺旋探针；10号非吸收外科缝线；吻合术

     下泪小管断裂是常见的眼外伤，目前报道的泪小管吻合术方法多种，泪小管支撑物也有腰麻管、硅胶管等各不相同，而用螺旋探针(猪尾探针)和10号非吸收外科线行吻合术未见报道。我院于2001年10月～2005年8月开展了此项手术17例取得了满意的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组17例泪小管断裂，男14例，女3例，年龄16～53岁，平均29.1岁，均为泪小管断裂，外伤原因为跌撞伤、车祸伤、拳击伤、锐器伤等。损伤部位距泪点<3 mm者5例，>3 mm者12例。

    1.2  手术方法  首先滑车下神经、眶下神经及局部浸润麻醉，以直泪道探针由下泪点进入找出泪小管眼睑侧断端，退出泪道探针，以螺旋探针由眼睑侧断端进入从下泪点出，于探针前孔穿入5-0尼龙线留适当长度两端打结，形成一线圈，取非吸收性外科缝线10号线10 cm，一端送入线圈并退出探针，由泪管断端以线圈带出一段10号线，此时10号线成双股以备用。剪断5-0尼龙线圈，以螺旋探针经上泪小点探入过泪小管汇合处，由下泪小管鼻侧断端出，以同样方法以5-0尼龙线由上泪点带出备用的双股10号线，于泪小管断裂处做3根预置缝线，由上泪点拉出一段10号线，使泪小管两断端靠紧后结扎预置线，对应缝合肌层及皮肤，由上、下泪点引出的双股10号线留适当长度两端打结于面部，术后6周拆10号线，每周冲洗泪道1次持续1个月。

    2  结果

    12例3个月拆线后泪道冲洗通畅、无流泪，内眦无畸形，泪点无撕裂。1例不慎于术后16天支撑线脱落，以致轻度流泪，泪道冲洗欠通畅，有反流，提示泪道狭窄，因局部水肿，未经处置，1个月后冲洗仍通畅，流泪消失。2例拆线后泪道狭窄，泪湖内泪液聚集，泪道冲洗及探通未见改善。1例为受伤后5天的陈旧创口，虽然完成吻合术但愈合欠佳，瘢痕较多吻合失败。1例失去随访。

    3  讨论

    以往对于泪小管断裂行吻合术的难点是在寻找泪小管断裂鼻侧端时较困难，有些因此而放弃吻合手术。用螺旋探针解决了这一难题，要点是探针过上下泪小管汇合处，动作要轻柔，依据解剖关系和探针的弧度来完成。经过泪小管汇合处后，不要急于出针，在显微镜下以探针轻轻顶起泪小管可能断裂区域的软组织，泪小管断端呈白色的环状组织，探针从环中央穿出，确保无假道形成。用腰麻管作泪小管支撑物有很多弊病，腰麻管较硬，泪小管断端不易靠紧及缝合，而且给内眦部对应缝合也带来困难，拔管后会发现引起下泪点外翻、撕裂。硅胶管虽软，但不易由螺旋探针带出。笔者曾用多种方法行吻合术，效果均不满意。而此方法利用螺旋探针、5-0尼龙线带动双股10号线进入泪小管做支撑物，可极大限度地扩张泪小管，也比较容易做预植线。结扎3根预植线时可拉出一段上泪点的10号线，使泪管两断端靠紧，利于泪小管愈合，本组病例中1例虽过早拔线仍吻合成功。 

【参考文献】
  1 宋琛.眼成形外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1996，316.

2 张效房.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，178.