3  讨论

    鼻泪管阻塞的支架介入疗法，人们曾先后应用了3种不同材料制成的支架［1，2］，金属支架、尼龙支架和Song鼻泪管支架，金属支架和尼龙支架由于其硬度较大、阻塞率较高且并发症较多目前较少应用，Song鼻泪管支架是由聚氨基甲酸乙酯（polyurethane)材料制成，经不断改进，Song601型鼻泪管支架为目前国内外应用最多的较新的支架。Song601型鼻泪管支架分可记忆的蘑菇头部和引流管部，支架植入后其蘑菇头位于泪囊与狭窄的连接部起固定作用，同时蘑菇头对泪囊中的泪液起虹吸作用，使结膜囊的泪液汇集到泪囊，再通过引流管到达下鼻道，达到治疗的目的［1，3～5］。

    本组病例211眼，鼻泪管支架植入均一次手术成功，手术时间5～10 min，术后随访1～32个月，平均4个月，有效率为79.15%，与国外鼻泪管支架植入术（76%～100%）［3，6，7］及泪囊鼻腔吻合术（79%～99%）［8，9］的成功率相当。认为鼻泪管支架植入术是一种微创的治疗方法，具有手术操作简单、安全、患者痛苦小、支架阻塞后可取出支架清理后再次植入支架、术后面部不留瘢痕及手术成功率高的特点，对治疗慢性泪囊炎具有很好的推广价值。

    与国内外的文献相比，我们对手术操作进行了一些改进：（1）将神经阻滞麻醉改为泪道及鼻腔黏膜表面麻醉，患者术中无明显痛苦。（2）用导丝钩直接从鼻腔勾出珠头导丝比较困难，我们在硬膜外麻醉导管的引导下从鼻腔取出导丝非常容易。（3）在扩张管顶端前的导丝上作标记，以便较为准确地将鼻泪管支架的蘑菇头植入到所需要的位置，手术可在无X线透视的条件下实施。（4）推送管推送到底后，支架的蘑菇头刚出鞘扩张，支架的引流部还在鞘内，这时不要急于抽出鞘，应将支架载体移去后再将推送器插入鞘内，在推送器顶住支架的情况下退出鞘，以免退鞘时影响支架的位置。

    Song601型鼻泪管支架的蘑菇头在泪囊内起着固定及引流的作用，泪囊过小的患者将明显影响术后的疗效，所以手术适应证应选择泪囊较大、阻塞部位在鼻泪管的患者，泪囊积脓是手术的最佳时期。对外伤骨折所致的慢性泪囊炎如果不影响泪道的探通则可支架植入。急性泪囊炎是手术的禁忌证。

    手术后再阻塞的主要原因是鼻泪管支架内长入肉芽组织，目前尚无有效的预防方法［10］，术后定期泪道冲洗，减少或消除泪道的炎性状态，一旦出现鼻泪管支架的阻塞，则需取出鼻泪管支架将其肉芽清除后再植入或改行其他手术方法。

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