1   资料与方法

    1.1   一般资料   2006年6~10月，选取BATNA省中心医院9例门诊眼外伤患者，其中男7例（7眼），女2例（2眼），年龄4~58岁，平均34岁，病程1~5天，病因为撞击伤、刀伤、动物咬伤，断裂部位均为下泪小管。

    1.2   方法   采用型号为20 mm×1.1 mm×33 mm的静脉导管针，拔出针管，将00号泪道探针插入导管内，在显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端，可见断端口呈淡粉色或微白色管腔组织。用泪点扩张器扩张下泪小点后，将已有泪道探针支撑的静脉导管由下泪小点进入到泪小管鼻侧断端，探入到泪囊区，拔出泪道探针，用生理盐水做管道冲洗，因病人均为全麻，在向管道注水的同时，用吸引器抽出流向鼻腔的液体，确定导管在泪囊区、鼻泪管后，用8-0的ETHICON缝线吻合泪小管断端组织3针，注意缝线不要穿通管壁。用8-0的缝线分层缝合皮下组织、黏膜，5-0的ETHICON缝线缝合皮肤。缝合到泪小点附近时，将8-0缝线贯穿导管2针，固定在眼睑组织上，确定牢固后，平齐导管与软座接触部剪断导管，留置导管于泪小点外1~1.5 mm。术后全身给予抗生素，伤口每日常规换药，1周后结膜囊滴CHIBROCADRON眼液（内含新霉素、地塞米松），3次/d，持续用药1个月抑制泪道炎性反应，减轻泪道黏膜组织水肿。10~15天拆除皮肤缝线。静脉导管留置3个月，每月做1次管道冲洗，拔管后用CHIBROCADRON眼液隔日冲洗泪道1次，连续3次，1周后复查，1个月后再次复查。

    1.3   疗效评定标准   （1）治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪。（2）好转：泪道冲洗欠通畅。（3）无效：泪道冲洗不通畅。

    2   结果

    术后9眼随访观察1~4个月，治愈8眼，治愈率88.9%（8/9）；无效1眼，是因为下睑组织被动物咬伤，泪小点结构破坏，5天后来院缝合，创面组织轻度糜烂。拔管后1个月冲洗欠通畅，2个月后有溢泪现象，冲洗不通畅。

    3   讨论

    在国内，泪小管断裂吻合术［2］中常借助硬脊膜外麻醉导管或硅胶管植入泪道［3］行断裂吻合。由于国外静脉导管针的常规使用，我们便取用了静脉导管针。我们认为静脉导管针有以下优点：（1）静脉导管为医用高分子PVC(全名POLYVINYLCHLORID)材料制作，柔软、光滑、回弹好，无刺激、无致癌性，泪道探针插入管腔内，由于探针的支撑作用，使其操作方便，又由于管道尖端呈斜面，易于进入泪小管断端。（2）静脉导管白色柔软，断端留存在泪小点处对眼部组织无刺激，又因为有弹性，对泪道组织的扩张作用好。（3）经导管冲洗泪道方便，可确定鼻泪管有无堵塞。（4）由于静脉导管已被贯穿缝合，固定眼睑部牢靠，不易松脱。（5）留存在泪小点端的静脉导管仅1~1.5 mm，所以对病人的工作、生活均无影响。避免了硬脊膜外麻醉导管质硬、置管尾端固定在患者鼻根部给患者生活带来的不便。

    因目前病人数例尚少，临床观察时间尚较短，所以对其疗效尚在继续观察中。但在泪小管断裂吻合术中使用静脉导管，具有取材便捷、使用方便、价格低于硅胶管、性能优于硬脊膜外麻醉导管的优点。在泪小管断裂吻合术中使用静脉导管，无疑是一个好的选择。

    ［参考文献］

    1   Traumatologie et ophtalmologie:Dr Florian Tchaplyguine，Pr Philippe Gain;faculté de médecine de saint Etienne.Université Jean Monnet，2003，4:23.

    2   袁久民.泪小管显微吻合的体会.中国实用眼科杂志，1995，13:180.

    3   周坚强，王毅，王土兴，等.硅胶管泪道植入联合泪道注入氧氟沙星眼膏治疗鼻泪管阻塞.中华眼科杂志，2004，40:132-133.