一、角膜瓣移位发生的原因 角膜瓣移位原因多属外力作用:用力挤眼、揉眼、结膜囊异物等。本组病例1例因他人手指挫 伤,另1例自己揉伤。lasik手术未伤及角膜上皮,多数患者无特殊不适,少数仅有轻度畏光、流泪症状。术后视力恢复快,患者无病人角色行为,容易放松警 惕,不注意自我防护。如不按规定配戴防护眼罩,睡眠中容易发生不自主揉眼或碰伤。轻度睑内翻的患者,术后常有睫毛触及角膜瓣现象,同时由于lasik术后 病人角膜知觉度降低[2],这类病人较容易发生术后角膜上皮损伤及角膜瓣移位,须引起高度重视。另外,有的女性病人化妆时易压迫角膜和眼球。因此,术前健 康教育是预防角膜瓣移位的主要措施。 二、严防眼部外力伤害 Lasik术后立即用眼罩遮盖术眼,次日复诊前不得自行拆开,经检查确定角膜瓣情况良好后,半 年内眼罩睡眠时戴白天不戴。减少外出,禁止游泳,避免碰撞或发生感染。1周内绝对禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查。洗脸时禁忌用力揉搓眼部,女性病人禁用 睫毛夹夹睫毛,不能化妆。1周内禁止洗头,因洗发液进入结膜囊产生刺激,必将增加揉眼动作。如果出现结膜囊异物须及时来院处理。禁止与小孩打闹嬉戏。本组 病例中,1例因儿子不慎挫伤眼部致角膜瓣移位。对睑内翻患者可用胶布牵拉皮肤暂时矫正,常有较好的效果。 三、特殊情况处理 发生角膜瓣移位后,多数患者因突然视力模糊而紧张不安,有的甚至无法配合医生的处理。此时应热情接诊,耐心询问,并告诉患者经及时处理后不会留下后遗症,消除紧张情绪,增强病人的安全感。最后再次交待注意事项,应按医嘱用药,按时复诊。 Lasik手术后的恢复期多长 激光手术后的恢复期和年龄、体质及术前屈光度的大小有关。这段恢复时间大约为1~3个 月。prk手术后,角膜上皮多数会于3~5天内修复;lasik手术后所需时间会短些,约在手术后的24小时内,角膜瓣上皮就可以愈合。但prk手术中的 角膜上皮的“修复”和lasik手术中的角膜瓣的“愈合”都只是表面的愈合;角膜的、实质层的、纤维组织的修复是需要有一个过程的。至于这一过程的长短则 是因人而异的。通常情况下,年龄越小恢复得越快,因为年轻人新陈代谢旺盛,组织的修复能力强,同时年轻人的眼的调节能力较强,即使尚未全部恢复,靠自己本 身的强调节力也可能使视物变的清晰。因此,我们经常可以遇到18岁左右的年轻人,在术后的第一天即可达到较理想的视力,并且视近物模糊的现象也很轻;相 反,45岁以上的中年人恢复则相对较长,有的需要三个月的时间,或者更长。有位53岁的高度近视眼(两眼均有-850度)患者,手术后一年,裸视力才达到 术前的矫正视力0.8。除了年龄因素外,术前屈光度数的大小也是影响恢复期的一个重要因素。我们知道,屈光度数增大,手术角膜切削的深度就越深,那么术后 组织修复的时间就越长,因此通常600度以下的近视者恢复较快,而600度以上的近视者则恢复期较长。当然,角膜修复是一个复杂的过程,它与人体的生理活 动一样,具有个体差异,这种体质的差异也在一定程度上影响术后的恢复期的长短。因此,prk和lasik手术后的恢复期是因人而异的;总的来讲,年龄小的 比年龄大的恢复得快,矫正度数的、小的比矫正度数大的复元得快。从临床统计来看,年轻人在一个星期就可以伤口愈合,一个月左右基本复元,即可达到或接近达 到术前的矫正视力。