2  结果

    2.1  治疗效果  本组共86例经深板层角膜移植，其中75例治愈（87.20%），术后视力0.5以上者12例（13.95%），0.1～0.5者56例（65.12%），0.01～0.1者11例（12.79），指数者7例（8.14%）好转；6例（6.98%）术后植片轻度混浊仅有部分视力，病情稳定，无临床症状；复发5例（5.81%），1例（1.16%）植片溶解经二次手术保全了眼球。

    2.2  疗效评定标准  治愈：植片透明，伤口愈合，植片无浸润，层间周边少量新生血管，前房无异常，视力提高；好转：植片轻度混浊，病情稳定，无临床症状；复发：植片混浊病灶浸润呈灰白色，溶解穿孔，前房积脓重新出现，自觉症状加重，视力急转直下，有甚者仅存光感。

    3  讨论

　随着高效、广谱抗生素及糖皮质激素药物和角膜接触镜片的广泛应用，近年来真菌性角膜病变的患病率逐年上升［1］。虽然新的抗真菌药物不断推出，但因其渗透性差、抗菌谱窄、毒副作用大而限制了临床应用，手术治疗仍是治疗真菌性角膜溃疡不可缺少的手段之一。在以往的文献中一般均认为真菌性角膜溃疡，由于菌丝垂直生长可穿透完整的角膜后弹力层，板层移植术常不能将病灶切除干净而导致术后炎症复发，故将板层角膜移植术视为禁忌［2］。治疗要求中，真菌性角膜溃疡禁忌板层角膜移植已被广泛认可，随着临床真菌性角膜溃疡病人的大量增加，对其真菌在眼科角膜病变中的进一步认识，既往认为真菌菌丝垂直于角膜生长，且可穿透后弹力层进入前房，故不宜行板层角膜移植术。现发现不同菌种在角膜中存在不同的生长方式，如镰刀菌平行于角膜板层生长，烟曲霉素垂直或斜行于角膜板层生长，酵母菌多垂直于角膜板层生长［3，4］。即使是合并前房积脓的真菌性角膜溃疡，多数前房积脓的培养结果为阴性。因此，对于镰刀菌或其他菌种感染病变未达后弹力层者，板层角膜移植术可作为清除病灶，控制感染的手术方式之一。这也是深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的理论根据。虽然深板层角膜移植视力增加效果较穿透角膜移植手术差，但因可恢复部分有用视力，手术安全，角膜材料要求不高，术后合并症少，手术如果失败还可改用穿透角膜移植术，笔者认为病变如果在角膜前1/2基质内，宜行普通板层角膜移植术。病变如果在角膜前1/2基质后，应行深板层角膜移植术。如果条件许可，术前应准备好可供穿透移植的供体角膜。术后严密检查植床的变化，尤其于术后1周内，若植床出现浸润，则需在感染扩大至植片范围外之前，改行穿透性角膜移植，这样不会影响手术效果，而且可最大限度地确保术后无复发。深板层角膜移植与普通板层角膜移植的根本区别是深板层主要是剖切深到无病灶残留，如有内皮斑应行穿透角膜移植，但要求术者既要有角膜剖切的熟练功底，又要有沉着稳健的心态。

    ［参考文献］

    1  易先金.角膜真菌病的临床与实验研究.国外医学・眼科学分册,1989,5:265-269.

    2  Polack FM,Kaufman HE,Newmak E.Keratomycosis：medical and surgical treatment.Arch Ophthalmol,1971,85:410-416.

    3  Kafman HE,Barron BA,McDonald MB,et al.The cornea,2nd edtion.Boston:ButterworthHelnemann,1988,219-246.

    4  Xie L,Shi W,Liu Z,et al.Lamellar keratoplasty for the tretment of fungal keratitis.Cornea,2002,21:33-37.

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