【摘要】 目的 探讨超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的方法，评价其疗效。方法 对35例38眼青光眼合并白内障患者行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术。结果 术后视力恢复迅速，术后眼压控制好，眼压<18 mm Hg，术后有角膜水肿等并发症。结论 超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术安全有效。
【关键词】 超声乳化；青光眼；小梁切除术
近几年，笔者对35例38眼青光眼合并白内障患者行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，取得较满意的效果，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 青光眼合并白内障35例38眼。男20眼，女18眼；右22眼，左16眼。患者年龄最小51岁，最大83岁。均为原发性闭角型青光眼合并白内障，其中急性闭角型青光眼合并白内障5眼，慢性闭角型青光眼合并白内障33眼，33眼中有1眼有青光眼眼外引流术史，继发性青光眼合并白内障2眼。小梁切除及超声乳化术，术前眼压接近正常或正常偏高范围内再进行手术。
1.2 手术方法 术前充分扩瞳，闭角型青光眼合并白内障者术前1 h滴扩瞳眼药水。做球后神经阻滞麻醉，以穹隆部为基底作结膜瓣，充分地分离球结膜，上方巩膜作巩膜隧道切口，前房注入黏弹剂，用撕囊镊环形撕囊，直径约5 mm左右，用平衡液完成皮质与囊膜、皮质与核之间的水分离。超声乳化技术根据核的硬度不同，分别采用原位超声碎核法，拉截劈核法和分块切除法。晶体乳化吸出后，残留皮质用灌吸系统自动吸出，前房内囊袋中注满黏弹剂，根据人工晶体直径大小，适当扩大巩膜隧道切口，将人工晶体用旋转法植入囊袋中，前房注入卡米可林0.2 ml，瞳孔缩小后，用小梁咬切器作小梁咬切，咬切部位虹膜根部切除，注吸头伸入前房，用平衡液置换出黏弹剂，并使前房维持正常或接近正常深度，巩膜切口缝线，球结膜连续缝线，球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。术毕仔细检查结膜瓣伤口有无漏水。
2 结果
2.1 术后视力 术后随访3个月～1年，38眼超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术术中全部植入后房型人工晶体，无一例后囊膜破裂及其他并发症，视力恢复迅速。视力<0.2者5眼，0.3～0.4者12眼，0.5～0.6者18眼，0.7～0.8者3眼。全部病例较术前视力好转。
2.2 术后眼压 术后眼压在14 mm Hg以下29眼，18 mm Hg以下37眼。22～28 mm Hg 1眼，巩膜滤泡扁平，经过眼球按摩，眼压降至正常，滤泡隆起。
2.3 术后并发症 （1）角膜水肿：超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术中，有6眼角膜水肿。轻度角膜水肿1～3天消退，角膜透明。其中有2眼角膜内皮线条状水肿，经治疗1周后，角膜内皮水肿消退。（2）前房反应：术后3～7天内前房略浅，1周后恢复正常深浅。
3 讨论
根据对青光眼合并白内障患者采用“三联术”治疗，仅1次手术即可以恢复视力。经过临床实践，目前开展的三联术即青光眼联合白内障人工晶体植入术，已得到了多数眼科医生的接受和认可。
超声乳化治疗白内障，有切口小、损伤小、术后散光小、视力恢复快、并发症少的优点。与青光眼小梁切除联合手术，虽然存在着操作复杂，难度大，组织损伤大，并发症多的问题，但是只要严格掌握手术适应证，术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，是不会影响三联术的手术效果的，即可以使手术一次完成，又可达到降眼压增加视力的双重目的［1，2］。
本文病例均选择以穹隆部为基底作结膜瓣，因为有利于松解角巩膜缘附近组织，便于手术操作。本组术后视力恢复快，术后眼压控制好，眼压<18 mm Hg，球结膜滤泡的范围和高度适宜，因此术后可有效地控制眼压，防止青光眼患者因眼压失控造成视神经的进一步损伤。
青光眼合并白内障，以往采取两次手术法，即先行青光眼手术，待眼压控制后再行白内障手术［3］。此法长期控制眼压较好，但需要两次手术，伴有两次并发症的危险，且造成角膜及前房的反应重要。笔者体会三联术的优点：一次手术可恢复有用视力，避免和减轻了分期手术给患者造成的精神压力和经济负担，缩短了复明时间；避免了多次手术造成的多次眼部损伤，减少了术后并发症；避免了滤过术后白内障的发展。
术中咬切巩膜、虹膜周边切除，宜在人工晶体植入后，前房注入卡米可林，待瞳孔缩小后进行。为了预防术后浅前房或前房不形成、伤口漏水，故术毕应完整缝合球结膜瓣，仔细检查伤口有无漏水。
术后激素应用：术后有前房反应，经激素静脉点滴和局部用药，反应消退。因此三联术后笔者常规给予激素治疗。
本组病例资料表明，三联术术后视力恢复快，降压效果好，对青光眼合并白内障的患者，采用三联术手术，不但能早期复明，控制眼压，且还能防止视神经进一步损伤。
【参考文献】
1 王卫群.双眼脉络膜转移癌一例.国外医学·眼科分册，1995，19：339-343.
2 刘哲丽.青光眼合并白内障的人工晶体植入.实用眼科杂志，1994，12：260-262.
3 李秋华，熊毅彤，陈丹，等.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床分析.中国实用眼科杂志，2000，18（10）：590-591.
来源:中国眼网
