【关键词】  泪道探通术 双眼角膜上皮片状脱

      笔者从事眼科工作20余年，期间曾遇到1例行泪道探通术后角膜上皮呈片状脱落患者，现将其临床资料报告如下。

    1  病历摘要

    患者，女，58岁。于2001年5月17日初诊，主诉：双眼溢泪6个月。检查：双侧外眼正常，泪囊区无红肿，按压无脓性分泌物自泪点溢出，双眼视力5.0，余正常。考虑属双侧泪道阻塞。给予双侧泪道冲洗：结果不通畅。当即行双侧泪道探通术。术前常规冲洗双眼结膜囊后滴1%地卡因眼液于内眦部结膜囊，2 min后给予滴有地卡因的小棉片（约0.3 cm×0.3 cm）置于双侧泪小点处，嘱患者闭眼，2 min后去除棉片，取0.9 mm泪道探针行双侧泪道探通术，手术顺利。去除探针再次行双侧泪道冲洗，结果：双侧通畅。给予0.25%氯霉素眼液滴眼，患者稍息片刻，离开医院。约2 h后，患者由家属搀扶再次到我科门诊，自述双眼刺痛明显，羞明流泪，视物模糊。检查：视力双眼数指/66 cm，双眼睑痉挛，睁眼困难，热泪频流。1%荧光素眼液染色后裂隙灯下见角膜上皮大片状脱落，轻度睫状充血，余无异常。即刻给予角膜宁、无环鸟苷眼液交替滴眼后，涂红霉素眼膏双眼包封，全身给予青霉素静滴以预防感染，口服维生素C 0.2 g和鲁米那0.06 g，3次/d，嘱患者留院卧床观察，尽量减少眼球运动。次日查房，患者述眼痛明显减轻，能自由睁眼，但仍有轻度畏光。检查：双眼视力4.7，角膜上皮大部修复，停鲁米那，余维持前治疗，3天后患者痊愈出院，视力双眼5.0。

    2  讨论

    地卡因为黏膜麻醉剂，有作用迅速、生效快之特点，是眼科常用的表面麻醉剂。泪道探通术后致角膜上皮片状脱落少见报道，此患者术后发生角膜上皮片状脱落，考虑多由双眼滴用地卡因后角膜知觉减退或消失，患者却因眼睛不适而揉擦双眼或医生行泪道探通术操作时、动作略粗暴以致损伤了角膜上皮所致。后经眼局部滴药、包封双眼及全身抗感染等综合治疗后，患者角膜上皮得以修复。这一病例提示我们在行泪道探通术时一定要动作轻柔熟练而迅速，决不可反复多次操作，甚至动作粗暴，使用地卡因表面麻醉时也应避免将麻醉药直接滴在角膜上，同时术毕后一定要嘱咐患者1 h内切忌用手揉眼，以免发生类似情况。