2.2 弱视类型与弱视复发的关系 屈光不正性弱视102眼中视力下降>2行27眼(12.39%);斜视性弱视68眼,视力下降>2行的14眼(6.42%);屈光参差性弱视48眼中视力下降>2行8眼。
2.3 弱视程度与弱视复发的关系 轻度弱视73眼中复发19眼(8.72%),中度弱视116眼复发21眼(9.63%),重度弱视29眼中复发9眼(4.13%)。
2.4 年龄与弱视复发的关系 <6岁者98眼中,复发23眼(10.55%),7~10岁85眼中复发16眼(7.34%),11~13岁35眼中复发10眼(4.59%)。
3 讨论
配戴合适的眼镜,为视网膜的黄斑中心提供一个清晰的像,使之成为一个正常的向心性传导,使被抑制的神经系统兴奋起来[3]。用眼罩遮盖视力好的眼,强迫用弱视眼多注视,配合做精细手工作业如穿针、穿珠、描画和用各种治疗仪视觉刺激综合性等治疗,是让弱视眼视力快速提高,缩短弱视治疗时间,仍然是目前常用传统的而且有效的方法。笔者在门诊复查病例中有一些原来矫正视力已经到达1.0,患者视力有所下降,可知,在视力基本治愈或治愈后,仍有一定的复发率。刘家琦等报道[4],150眼治愈的弱视眼中,复发率为21.33%。本组弱视患者218眼在近期内已经基本治愈,后又有49眼(22.48%)视力减退,弱视复发。复发者多是见于屈光不正,102眼中,27眼视力减退(12.39%),轻度弱视73眼中,视力减退19眼(8.72%),中度弱视116眼中,视力减退21眼(9.63%)。其影响的因素为:(1)患儿视力在近期内明显上升时,忽略了继续巩固治疗阶段,因视力还不稳定,使患者停止训练甚至不戴眼镜。(2)家长要求脱眼镜心切,不再严格要求后阶段治疗。(3)患儿自以为裸眼视力看得清楚而不再配合后阶段治疗。视力易复发的部分患儿,常见10岁以内,他们对视力的重要性无知,多数人对戴眼镜较厌烦,对持续治疗不够耐心。加上参加各种学习兴趣班和活动多,如打球、跳舞、画画、练琴、游泳等,觉得戴眼镜不方便,往往是上学时脱镜,进家门时戴镜,甚至不戴镜。突然停止戴镜或戴镜不正常,停止原来每天的训练和遮盖,屈光状态改变了,黄斑得不到原来正常的物像刺激,刚提升的视力不稳定易导致视力下降。因此,我们的做法是:发现弱视下降后考虑患儿的视觉还是在发育当中,特别是屈光不正患者,要重新做适当遮盖治疗。治疗的方法在短期复发者仍然根据两眼的视力情况,重新配戴合适的眼镜,给黄斑区模糊的像重新得到正常物像刺激,分配合适天数全天遮盖健眼,强迫弱视眼多做训练,如应用精细目力训练、穿针、穿扣、穿球、描画等,待视力恢复后注意做好巩固治疗,防止视力反复下降。
弱视治疗是一项艰难而不易获得疗效的工作,需要根据儿童视觉生理发育特点。部分病情易反复,需要进行密切观察,注意做好后期的视力巩固治疗和及时发现予以治疗,要多注意以下几方面:(1)告诉家长对弱视眼的视力接近正常或刚达正常时,要做巩固治疗,如不重视,自作主张不给小孩戴镜,脱了眼镜,原来的视力将会下降。(2)后期的巩固治疗是要求视力提升到1.0,短期内重视短时遮盖眼,加上精细作业训练,最好不要马上撤去眼罩。(3)向家长做好解释,让家长理解,引导小孩配合治疗工作。(4)对少数复发性弱视治疗的方法结合做些有趣的电脑游戏、卡通画片,增强训练的积极性、坚持性。(5)在弱视治愈后,逐渐打开健眼,每天2 h,观察1个月如弱视巩固再每天打开4 h,以后6 h、8 h,直至全部打开[5]。视力正常稳定后,随访期间第一年内,每2个月复查1次视力,没有变化每半年复查1次,直到3年为止。为的是能保证让复发性弱视患者及时得到治疗。
[参考文献]
1 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.
2 孟祥成.斜视弱视与小儿眼科.哈尔滨:黑龙江人民出版社,2001,341.
3 徐广弟.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社,2005,119.
4 刘家琦,郭静秋.儿童弱视治疗的前景.中华眼科杂志,1980,16(2):120.
5 杨景存.眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社,1994,254. 上一页 [1] [2] |