后粘连的分离与松解
⑴经瞳孔向后方注射粘弹剂并摆动针头分离粘连(图5)。
⑵或在主切口下方做一个小的周边虹膜切除或切开,平针头伸入虹膜后方边注入粘弹剂,无粘连或粘连已松解的虹膜被隆起,针头在虹膜下做一扇形摆动,分离瞳孔缘虹膜粘连(图6)。
⑶纤维性虹膜后粘连分离困难,若不影响中央视轴区通过光线不必完全分离,可做虹膜-纤维膜切除。
[术中注意事项及术后处理]
1.贴附性粘连一定要分离完全,并且应当排除晶状体膨胀、前移和后房压力升高的影响,否则又会重新造成粘连。
2.剪断粘连不必十分靠近角膜,以免损伤内皮细胞。
3.纤维性虹膜后粘连不一定完全分离。可用来固定和支撑脱位晶状体。
4.用粘弹剂或空气压迫出血。
5.术后处理同虹膜切除术。
[术后并发症及处理]
1.出血,多为纤维膜血管或虹膜新生血管出血。并卧位休息,口服止血药。量多时可行前房冲洗。
2.纤维蛋白渗出,可形成新的粘连,需散瞳,早期结膜下及全身应用皮质类固醇,位于瞳孔区可严重影响视力,如果角膜已透明,可行nd:yag激光将膜打散显露瞳孔。
3.角膜水肿,虹膜前粘连分离后,显露的角膜内表面内皮细胞数量严重不足,内皮细胞泵作用减弱,角膜上皮或基质水肿,并将持续数天至数周。
4.晶状体损伤,如前囊破损,皮质混浊,皮质混浊,可待严重影响视力时行白内障手术。
5.玻璃体脱出,从悬韧带溶解并有虹膜缺损的缺口膨出,可能与角膜内皮接触,或瞳孔阻滞,行前部玻璃体切除。 上一页 [1] [2] |