(1)液化的玻璃状体脱出:有时在手术前玻璃状体业已高度液化,有如房水,手术时势必要或多或少脱出,几乎是不可避免的。在此种情况下,即使脱出一些也不要顾虑,发生牵引症状的可能性不大,不需要补做虹膜切除。如玻璃状体还有些浓度或比较稠厚,为防止日后的瞳孔上移,还是在上方补做一个虹膜全切除并在下方剪开一下瞳孔括约肌为好。
白内障手术后,在瞳孔领每能看到一个光学空洞区,其中有少数细丝样混浊,然后在玻璃状体与房水之间,形成一个膜样组织,如果手术当时并无玻璃体脱出,玻璃膜往往是完整的,在玻璃膜后面每有成片的玻璃体混浊,这是边缘部玻璃状体向前移位到了瞳孔领,或是原发性玻璃状体业已脱出,原来的原发性和继发性玻璃状体之间的一个界膜向前形成一层新的玻璃膜的缘故。液化的玻璃状体即使进入前房,也属无关紧要,它往往局限在瞳孔领附近而不致集结成块或形成厚膜,以阻塞瞳孔或房角。但在少数病例,如果继发性玻璃状体表面有一层膜组织,并相当增厚(多见于在眼前部发生轻度炎症的情况下),有时也能阻塞瞳孔,导致继发性青光眼。这时必须将瞳孔膜横行切开,才能解除青光眼。
液化的玻璃状体若大量脱出,也有引起以下并发症的危险性,如脉络膜脱离或出血、黄斑部出血或水肿、玻璃状体混浊、角膜丝状混浊、角膜变性、视网膜脱离、眼内感染、伤口裂开、上皮植入等等。
(2)成形的玻璃状体脱出:成形的玻璃体脱出危害性更大,6天以内眼部的表现可能很好,前房照样形成,角膜透明,虹膜复位,瞳孔无大改变,眼球外观上不特别充血,裂隙灯检查则可发现玻璃状体充塞于前房内。一周以后,牵引的症状开始显露,眼球充血畏光,出现刺激症状,有自觉的疼痛和压痛。
瞳孔领内的膜样组织逐渐增厚(约2~3月),若前房内有较多浓厚的玻璃体潴留并且和角膜背面接触时,则可引起角膜水肿和混浊,更重要的是浓缩的玻璃状体形成膜样组织一端联到瞳孔,一端嵌在伤口内,将虹膜吊起,瞳孔向上移位,并把虹膜推向房角内,阻塞房角,导致青光眼。对虹膜睫状体以及视网膜的牵引,重则可引起睫状体炎或视网膜脱离,轻则引起黄斑水肿,以后发生黄斑变性,葬送了中心视力。
成形性玻璃状体脱出以后,所形成的玻璃膜和手术后进入前房内的玻璃体膜有所不同,后者很少潴留在前房内,以致引起角膜混浊,而多是局限于瞳孔领内且很薄,脱出的玻璃状体形成的膜往往很厚,细胞较少,一端连接到伤口和虹膜,对伤口发生牵引可使伤口内陷,使瞳孔上吊,形如吊床。此膜的来源尚不清楚,其可能来源:①玻璃状体胶原组织塌陷,表面覆以一层玻璃样酸;②玻璃状体内纤维组织基质增生;⑧边缘部玻璃体膜内陷。
当一部分成形性玻璃状体脱出后,后部玻璃状体往往脱离,势必引起玻璃状体基部的回缩和牵引,正是这种牵引现象对眼球会造成损害,不可能全部边缘部玻璃状体都脱出,脱出越多,越易形成较厚的膜组织,牵引的后果也就越严重。 |