【摘要】 目的 分析角膜异物剔除术的并发症及其处理方法。方法 对1248例(1249眼)患者施行角膜异物剔除术,术后随访3~6个月,并观察疗效及并发症。结果 (1)术中穿破前层1眼(0.08%);(2)术后并发角膜溃疡1眼(0.08%);(3)术后残留铁锈环19眼(1.52%);(4)术后遗留点角膜混浊21眼(1.68%)。结论 角膜异物剔除术虽是小手术,但并发症值得重视,术前常规消毒,严格的无菌技术、轻巧的操作及必要的药物治疗,能减少并发症的发生。
【关键词】 角膜异物剔除术;并发症
角膜异物剔除术是眼科门诊常见的小手术,但术后并发症时有发生,其中部分并发症可以导致严重的视力障碍甚至失明,应引起同道们的重视,我院自2000年始共为1248例(1249眼)患者施行角膜异物剔除术,并观察其疗效及并发症,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组患者共1248例(1249眼),男1155例(1156眼),女93例(93眼),年龄17~51岁,其中金属异物1193例(1194眼),非金属异物55例(55眼)。
1.2 治疗方法 术眼局部滴1%丁卡因表麻后,用0.9%生理盐水加庆大霉素8万u结膜囊冲洗,75%的酒精消毒术眼皮肤(上至眉毛上1cm,下至颧骨,内至鼻中线,外至太阳穴),术者清洗双手,在裂隙灯显微镜下,用角膜异物针在异物边缘轻轻插入异物下将异物剔除,如有铁锈,应细心刮除干净,对局部炎症较轻或无炎症的患者,术后结膜囊内涂四环素眼膏包扎即可。对局部刺激症状明显并伴有浸润者,术后行球结膜下注射庆大霉素2万u,并用托品酰胺活动瞳孔,结膜囊内涂四环素眼膏包扎。术后第一天复诊观察角膜伤口愈合情况,角膜伤口完全愈合者,局部点抗生素眼水3天,角膜深层异物剔除术后,伤口较深,未完全愈合者,继续包扎直至愈合,局部点抗生素、激素眼水1周,随访3~6个月。
2 结果
(1)术中穿破前层1眼(0.08%),予绷带加压包扎,术后每天换药,托品酰胺眼水滴眼活动瞳孔,全身应用抗生素预防感染,术后14天角膜伤口愈合,前层正常,予抗生素、激素眼水滴眼2周,随访6个月,角膜遗留1mm×1mm的点状角膜混浊。(2)术后并发角膜溃疡1眼(0.08%),该患者为木片深层角膜异物,剔除术后即球结膜下注射庆大霉素2万u,但术后第一天换药见角膜中央2mm×2mm的白色混浊,表面粗糙,患者要求到上级医院诊治,失去随访。(3)术后残留铁锈环19眼(1.52%),即在裂隙灯下细心尽量将其剔除干净,如果发现伤口深处仍有少许铁锈,可暂不处理,让其自动排出。(4)术后遗留点状角膜混浊21眼(1.68%),给予抗生素、激素眼水滴眼2周,随访3个月点状混浊变薄,但位于瞳孔后者对视力仍有所影响
3 讨论
角膜位于眼球的最前方,是无血管的透明薄膜,起屈光作用[1],角膜上皮对某些细菌及其毒力具有相当强的抵抗能力,我国张晓楼氏发现正常结膜囊内就可能存在致病菌,并不一定引起角膜炎。然而上皮一旦被树枝、干草、穗、指甲、铁屑、粒砂等异物损伤,则细菌乘机而入,常引起典型的匐行性溃疡。
本文1例提出角膜异物后出现角膜溃疡,笔者认为原因是多方面的:其一该异物是术后可能污染较严重;其二可能是剔除义务的器械受污染;其三患者的抵抗力低下。总之,为了防止角膜异物剔除术发生严重的并发症,手术时一定要严格遵守操作规程,保证一切使用的器械及药品绝对无菌;挑出异物时,应尽量减少角膜的损伤,特别是瞳孔区。
另外,我们在术前常规使用0.9%生理盐水20ml加庆大霉素8万u冲洗结膜囊,对预防角膜异物剔除术后继发感染有一定的作用;对于局部刺激症状明显并伴有白细胞浸润者,术后常规给予庆大霉素球结膜下注射,能更有效地控制剔除术后的继发感染。
【参考文献】
1 肖仁度.实用眼科解剖学.太原:山西人民出版社,1980,187-191. |