【关键词】   角膜异物剔除术；并发症

      角膜异物剔除术是眼科门诊常见的小手术，但术后并发症时有发生，其中部分并发症可以导致严重的视力障碍甚至失明，应引起同道们的重视，我院自2000年始共为1248例（1249眼）患者施行角膜异物剔除术，并观察其疗效及并发症，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般情况   本组患者共1248例（1249眼），男1155例（1156眼），女93例（93眼），年龄17～51岁，其中金属异物1193例（1194眼），非金属异物55例（55眼）。

    1.2   治疗方法   术眼局部滴1%丁卡因表麻后，用0.9%生理盐水加庆大霉素8万u结膜囊冲洗，75%的酒精消毒术眼皮肤（上至眉毛上1cm，下至颧骨，内至鼻中线，外至太阳穴），术者清洗双手，在裂隙灯显微镜下，用角膜异物针在异物边缘轻轻插入异物下将异物剔除，如有铁锈，应细心刮除干净，对局部炎症较轻或无炎症的患者，术后结膜囊内涂四环素眼膏包扎即可。对局部刺激症状明显并伴有浸润者，术后行球结膜下注射庆大霉素2万u，并用托品酰胺活动瞳孔，结膜囊内涂四环素眼膏包扎。术后第一天复诊观察角膜伤口愈合情况，角膜伤口完全愈合者，局部点抗生素眼水3天，角膜深层异物剔除术后，伤口较深，未完全愈合者，继续包扎直至愈合，局部点抗生素、激素眼水1周，随访3～6个月。

    2   结果

    （1）术中穿破前层1眼（0.08%），予绷带加压包扎，术后每天换药，托品酰胺眼水滴眼活动瞳孔，全身应用抗生素预防感染，术后14天角膜伤口愈合，前层正常，予抗生素、激素眼水滴眼2周，随访6个月，角膜遗留1mm×1mm的点状角膜混浊。（2）术后并发角膜溃疡1眼（0.08%），该患者为木片深层角膜异物，剔除术后即球结膜下注射庆大霉素2万u，但术后第一天换药见角膜中央2mm×2mm的白色混浊，表面粗糙，患者要求到上级医院诊治，失去随访。（3）术后残留铁锈环19眼（1.52%），即在裂隙灯下细心尽量将其剔除干净，如果发现伤口深处仍有少许铁锈，可暂不处理，让其自动排出。（4）术后遗留点状角膜混浊21眼（1.68%），给予抗生素、激素眼水滴眼2周，随访3个月点状混浊变薄，但位于瞳孔后者对视力仍有所影响

    3   讨论

    角膜位于眼球的最前方，是无血管的透明薄膜，起屈光作用［1］，角膜上皮对某些细菌及其毒力具有相当强的抵抗能力，我国张晓楼氏发现正常结膜囊内就可能存在致病菌，并不一定引起角膜炎。然而上皮一旦被树枝、干草、穗、指甲、铁屑、粒砂等异物损伤，则细菌乘机而入，常引起典型的匐行性溃疡。

    本文1例提出角膜异物后出现角膜溃疡，笔者认为原因是多方面的：其一该异物是术后可能污染较严重；其二可能是剔除义务的器械受污染；其三患者的抵抗力低下。总之，为了防止角膜异物剔除术发生严重的并发症，手术时一定要严格遵守操作规程，保证一切使用的器械及药品绝对无菌；挑出异物时，应尽量减少角膜的损伤，特别是瞳孔区。

    另外，我们在术前常规使用0.9%生理盐水20ml加庆大霉素8万u冲洗结膜囊，对预防角膜异物剔除术后继发感染有一定的作用；对于局部刺激症状明显并伴有白细胞浸润者，术后常规给予庆大霉素球结膜下注射，能更有效地控制剔除术后的继发感染。

    【参考文献】

    1   肖仁度.实用眼科解剖学.太原：山西人民出版社，1980，187-191.