1  病历摘要

    患者，女，54岁，农民。1个月前收割小麦时不慎被麦芒刺入右眼，当即觉眼痛，即刻请亲人帮忙拔出约1cm麦芒1根，刺入具体部位不详。然后送往当地卫生院就诊，通过翻开上眼睑检查，未见异物，诊断为角膜损伤。给予抗生素眼药水点眼及口服抗生素治疗，次日，患者自觉疼痛好转，无畏光及流泪，约1周后，患者右眼出现反复刺痛，并且眨眼及眼球上转时疼痛加剧，同时伴有分泌物增多，但按压刺痛处可缓解疼痛症状，于当地卫生院就诊多次，未能痊愈，前来我院就诊。眼部检查：左眼视力5.0，右眼视力4.8；右眼球结膜水肿，结膜囊内可见丝状分泌物，角膜透明，前房清，虹膜纹理清楚，瞳孔光反射正常；晶体在位，玻璃体腔及眼底未见明显异常。眼部B超未发现异物。处理：患者平卧于手术床，抬额仰后，给予１％丁卡因滴2次后，用拉睑钩倾斜开口下暴露上穹隆部，使用手术显微镜下分别探查上下穹隆结膜，在探查中隐见上眼睑穹隆下一乳白色条状异物影，被钳夹固定后，剪开局部结膜并取出长约0.5cm麦芒1根，结膜未缝合，给予眼膏点眼，局部点眼药水，数日后患者痊愈。

    2  讨论

    我县处于云南西北角，为高海拔地区，主要作物有小麦等，故眼外伤多以农作物损伤较为常见，其中发病率较高的角膜异物尤以麦芒多见，但麦芒滞留于上眼睑穹隆结膜窝内并不多见。本例患者麦芒未及时发现的原因为：（1）麦芒细小，锋芒，有倒齿，色白，半透明，易折断，一旦刺入结膜下并折断后会伴随眼球运动的牵拉作用越拉越深，不易发现；（2）同时由于其本身的物理特性，一些辅助检查如B超，因麦芒较小且半透明而难以发现回声信号，同样CT等亦难以发现，又因其位于结膜囊内而裂隙灯下无法看到该部位。本例患者1周反复刺痛，按压后缓解的原因可能是：穹隆结膜囊组织疏松，皱褶多，麦芒细小刺入该部压迫组织轻，患者感疼痛好转，但因麦芒的存在而引起体内细胞免疫，纤维增生迫使麦芒退出刺入点，刺激结、角、膜而出现刺痛及异物感，经按压后麦芒转进入穹隆结膜内刺痛及异物感减轻。