1  药理作用及用法

　　肉毒杆菌毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种代谢产物，具有细菌外毒素的特性。根据其抗原性的不同分为A、B、C、D、E、F和G 7型，其中A、B、E、F型是引发人肉毒中毒的型别，C、D型是动物、禽类肉毒中毒的型别，G型尚无引起中毒的正式报道。肉毒杆菌毒素A（BT）最常用［2］。BT的作用机制为在神经肌肉接头处不可逆地与突触前受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而产生可逆性的横纹肌弛缓性麻痹，直至受体重新表达［3］。注射肌肉的去神经支配性麻醉发生于注射后24～72h，持续仅4～6个月［2］。BT不影响神经的电兴奋性和传导活动［4］。反复注射可致相关肌肉纤维发生萎缩［3］。BT为冻干剂，每支55u、100u，运送及贮藏需-20℃保存，使用时每100u冻干剂用生理盐水4ml稀释，最好在肌电图指引下行目的肌肉注射［2］，各种实验及临床研究证实A型肉毒毒素（BTXA）对眼内组织无明显的毒副作用［5］。BTXA遇盐溶液溶解，并在数小时内失效。其毒性也可被机械性压力（如快速推注）或不充分的溶解所破坏。1u的BTXA相当于小白鼠的半数致死量（LD50，1u=0.25ng）。估计人的LD50约为39u/kg［6］，BTXA极少能通过局部注射扩散入循环系统产生全身症状。肌肉对BTXA的敏感是多样的。眼外肌越粗越需要更多的毒素才能达到满意效果。

　　2  毒副作用及禁忌证

　　在人类单次应用BT>500u可产生急性肉毒中毒症和体征，人的平均致死量约为2730u［2］。BT的药理作用可被氨基苷类抗生素和其他干扰神经肌肉传导的药物增强［2］。主要不良反应为邻近肌肉的麻痹；10%的病人有持续数日的轻度感冒症状，耐受性可见于脑瘫性痉挛大面积肌肉注射和斜颈的注射者，与抗体的形成有关［3］。禁忌证为多种药物过敏者、注射部位皮肤感染、神经肌肉功能紊乱（如重症肌无力和Eaton-lambert综合征）等［2］。

　　3  在眼科的应用

　　3.1  在眼肌痉挛中的应用  眼肌痉挛多先出现眼轮匝肌下眼眶部轻微抽动后波及全眼轮匝肌，部分可波及耳肌。Scott等（1972年）［1］，分别用氟磷酸二异丙酯（diisopropyl flurophosphate,DFT)，金环蛇毒、酒精和BTXA注入猴眼外肌，发现BTXA是最理想的药物，它使眼外肌的肌力产生一定程度的减弱，眼位发生持久的改变；并且不引起严重并发症。1989年，BTXA被认为是治疗肌痉挛和斜视的有效药物。使用方法以0.9%生理盐水稀释成每0.1ml含2.5u浓度的A型肉毒毒素，用1ml皮试注射器，4～5号针头进行面部肌肉的多点注射。根据受累肌肉的面积大小、痉挛及肥厚的程度选择注射部位与药物剂量。单侧眼睑痉挛注射点多在患侧上、下睑的内1/3、外1/3距睑缘2～3mm处的皮下，以及距外眦5mm的颞侧眼轮匝肌，部分病人在眉引内、外侧各增加1点，共注射5～7个点，双侧眼睑痉挛者注射点与单侧同，共需10～14个点。

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