| 拆除角膜缝线的患者如何护理？ |
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| http://www.cnophol.com 2008-1-8 17:17:57 中华眼科在线 |
角膜显微手术缝线适时和正确的拆除对确保角膜手术最终效果具有重要意义。
1. 拆线时间的选择：
a. 常规拆线时间：穿透性角膜移植术植片缝线全部拆除约在术后6～12个月，板层角膜移植术约在术后3～6个月；角膜表层镜手术一般在术后1～5个月之间；角膜裂伤缝合术则一般在术后1～3个月。
b. 特殊的拆线时间:当角膜缝线松动、局部有新生血管长入以及线结处出现感染时，应及时拆除；此外有时也为了调整手术性角膜散光而选择性拆除某角膜屈光力较大轴线上的缝线。
2.拆线前的准备:
a.物品准备 :脚踏开关自动控制调节焦点手术显微镜，开睑器，自制拆线尖刀片(用剃须刀片制成)，针持或直血管钳，显微无齿镊，抗生素眼液及眼膏，生理盐水注射液，表面麻醉滴眼液，棉签等。
b.患者准备：多数患者，尤其是穿透性角膜移植术后的患者，在拆线前1～2h要口服醋氮酰胺0.5g用以降低眼压，用生理盐水清洗结膜囊，表面麻醉滴瞳(为0.4%盐酸奥布卡因)5min滴眼1次，每次1滴，共2次，进行角膜表面浸润麻醉。
3. 拆线方法：
拆线前确定所要拆除缝线的方位和根数。显微镜下操作，患者仰卧，开睑器开睑，右手用针持或直血管钳夹紧尖刀片使其锐利面朝上，呈握笔式，嘱患者眼睛固视。对松动缝线或附着分泌物的缝线，拆除时用尖刀片沿植床侧缝线的根部将缝线挑断，然后用镊子夹紧长断端轻轻拉出；对于术后时间较长且被上皮覆盖的缝线，可选择尖而锐利的刀片先深入上皮下从中间将缝线挑断，用镊子向两侧剥离断端最终从植床侧抽出，抽出时与角膜呈45°角以免缝线过度垂直抽出时易断。
4.拆线后处理：
a.拆线后常规结膜囊涂0.3%氧氟沙星眼膏并包眼。如缝线松动，缝线周围有浸润者，结膜下注射庆大霉素2万U；如缝线处长入新生血管、似有排斥反应出现者，则结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，嘱次日复诊。
b.告诉患者缝线在角膜上未完全拆除前，应定期复诊，因缝线松动会造成感染及引起排斥反应.
5.注意事项: 在充分表麻的前提下，嘱患者必须固定眼位，以防眼球不停转动或眼球内旋影响拆线。对于全角膜的缝线应分1～2次间断拆除，操作手法一定要轻柔，尽量保护角膜上皮，同时防止缝线断在角膜层间。有时拆线的方法不对或是术后时间太长，如有些患者术后1年半至2年才拆线，由于缝线很细，有的部分吸收，缝线断在角膜层间是常有发生的，约占15%。缝线若断在层间但在角膜表面未露出头部，切忌强行挖出，这样对角膜损伤很大。处理的方法是观察和随诊。有的患者1～2个月后缝线露出，可及时拆除。并告诉患者角膜缝线多为尼龙线，对角膜并无特殊刺激，术后3年可自行吸收，断在层间并无危害。
6.总之，角膜缝线的拆除不同于一般外科的拆线。因为角膜是重要的屈光间质，角膜的散光瘢痕均可造成视力的严重损害。常见拆线时的问题及并发症：
a.缝线断在层间。注意拆线方向，可在线中央切断，两头均拉松后，顺线的缝合方向拉出,注意拉线的角度。
b.拆线时出血。缝线周围有新生血管，应尽可能避开新生血管。如发生出血，应找一个助手，用干棉签压迫止血后再拆，不可在视野不清的情况下盲目操作。
c.患者不配合，因为是表麻，眼球转动不停，拆线时易损伤正常组织；拆线时可找一个鲜艳的可供注视的目标，保证眼球固定不动。
d.切口裂开，为最严重的并发症。有的缝合时间过短。有的为拉线方向不对，线结的阻力大，硬拉时使切口拉开。处理方法可加压包扎，口服醋氮酰胺0.5g，次日做溪流试验，如有切口漏水，要报告医师，行再次缝合。
7.定期的眼科检查对每个角膜移植患者都很重要：角膜移植后需要半年至一年的时间才能恢复最佳视力，其决定因素是创伤愈合速度和眼睛的健康状态。正如如任何器官移植手术均可发生排斥反应，角膜移植手术后排斥反应的主要自觉症状是眼红、视力降低；如果发生，应尽快到专科医院就医，采取合适的治疗角膜仍然有可能恢复透明。 |
| （来源：网络）（责编：xhhdm） |
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