脉络膜脱离
脉络膜脱离
睫状体脉络膜脱离通常被称为脉络膜脱离（choroidal detachment）。脉络膜与巩膜内面的脱离。此处所指的脉络膜脱离，包括部分由睫状体分离（cyclodialysis）后引起的睫状体脱离（ciliarybody detachment）病例在内。
睫状体和脉络膜因前方附着于巩膜突，赤道部后有涡状静脉斜穿巩膜，后方止于视乳头周围，同时，视乳头邻近有睫状动脉穿过巩膜及视神经纤维汇集并穿越巩膜筛板，所以在这些部位不可能发生脱离。但在其余部位，特别是睫状体、赤道部以前的脉络膜，与巩膜内面具有潜在间隙。当其间有液体积聚时，极易发生脱离。广义的说，肿瘤、炎症渗出、出血等，均可导致脉络膜脱离。本节仅介绍由眼球钝性和穿透性外伤（包括白内障、青光眼、穿透性角膜移植等等在内）所引起的脱离，因其他原因者，参阅有关章节。
[发病机制]
眼球钝挫伤时，求内血管一开始发生痉挛性狭窄，继而扩张；角膜穿孔伤及青光眼眼外引流等手术时，房水外流，眼压突然降低，两者均可使葡萄膜血循环障碍。睫状体及脉络膜血管的漏出液进入脉络膜上腔，导致睫状体脉络膜脱离。漏出液的成分与血浆接近。
抗青光眼外引流等手术时，前房消失、晶状体、虹膜、玻璃体前移、睫状体、脉络膜、视网膜被牵拉，加上前部脉络膜富有静脉，次种静脉管腔较大，仅有一层内皮细胞，周围组织少，结构和静脉窦相仿，当眼压急剧降低时，静脉内雪流淤滞，管腔扩大，液体更易漏出。
【临床表现】
1、视功能损害 脉络膜脱离在尚未累及黄斑时，本身并不导致中心视力障碍（此时的视力下降由低眼压和浅前房所引起），由于晶状体悬韧带松弛，有时可发生暂时性的屈折性近视，一般为－2.00D至－3.00D，严重者，可达－6.00D至－7.00D，后极部的浅脱离，视力可轻度下降，并有变视症和小视症。
脉络膜脱离相应处有视野改变。
2、眼底检查所见
（1）仅有睫状体脱离时，直接检眼镜无法见到。需在充分扩瞳后用三面镜或双目间接检眼镜才能发现。但不少睫状体脱离发生于白内障、青光眼、穿透性角膜移植等手术数天之内，此时，只要有前房消失或浅前房、低眼压（指测法）等，即可据此作出诊断。原因于钝性外伤的睫状体脱离，亦伴有浅钱房、低眼压，或更有瞳孔散大，此时检查眼底周边部，能看到在锯齿缘附近有境界不清的环状混浊带；或有成波纹状的皱褶。如有条件，可作超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope, UBM）。
睫状体脱离一般能在1-2周内自行消失，亦可进一步扩展至赤道后部脉络膜。
（2）、脉络膜脱离常为睫状体脱离的进一步发展。眼底周边部可见棕黑色隆起，覆盖于隆起处的视网膜无波样皱褶，视网膜血管爬行其上，脱离的程度不一,有时隆起被涡状静脉分割成数个半求状,隆起和隆起之间有峡谷样凹陷.一般发生于鼻侧和颞侧者脱离范围较大，上、下方者较小。B型超声检查有助于诊断。
后极部的脉络膜脱离，即低压性黄斑病变（hypotony maculopathy），常见于眼球钝性外伤。由于视神经周围有睫状动脉和睫状神经穿过巩膜进入脉络膜的限制，脱离表现为波纹状。或以黄斑中心小凹为中心，呈放射状的浅脱离（脉络膜皱褶choroidal fold）。
脉络膜脱离可在1-2周内自行小时复位，不留痕迹。如持续时间较长，脱离处有斑点状或线条状色素沉着。
脉络膜脱离多并发浅前房或前房消失，如脱离长期不能复位，前房不能形成，则可因虹膜周边部前粘连而继发青光眼。
【诊断与鉴别诊断】
抗青光眼外引流术后即出现浅前房或前房消失，可能由于引流太过所致。但术后一周左右前房仍未形成，又伴有低眼压者常为脉络膜脱离。白内障手术后24小时，前房不能形成时，也应考虑脉络膜脱离的可能。
根据有外伤史（包括眼内手术）、浅前房（或前房消失）、低眼压及眼底改变等，诊断并无太大困难。但体征不典型者，需注意与下列疾病鉴别：
1、脉络膜肿瘤 脉络膜脱离在检眼镜下与脉络膜黑色素瘤有相似之处，如果眼压无显著降低时容易误诊。除近期内有无手术或外伤供参考外，超声波检查与CT扫描所见可资鉴别。
2、视网膜脱离 本病与视网膜脱离易于鉴别。后者前房深度无太大改变（或略有加深）。脱离面透明或半透明，呈起伏的波形皱褶。而前者呈光滑的棕黑色，并伴有浅前房。
【预防与治疗】
由于本病大多因青光眼、白内障等手术时眼压急剧下降所引起，为了避免发生此一情况，必须采取下列预防措施：①术前降低眼压，如按摩眼球、球后或球周麻醉剂中加入微量肾上腺素、甘露醇静脉滴注等，尤其抗青光眼手术时，应尽量避免在高眼压下施行手术；②切开前房时要使房水缓慢流出。
青光眼外引流术后一周、白内障术后2~3天，如前房消失不恢复，低眼压，检查创口无组织嵌顿，无瘘孔存在者，可加压包扎，以减少房水外流，有利于创口修复；同时静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C1g，每日1~2次，或静脉滴注甘露醇250ml，每日1~2次，使玻璃体浓缩、晶状体-虹膜隔后移，以促进脉络膜上腔内积液吸收及前房形成。如果经上述处理3~4日病情无好转者，应在离角膜缘颞下侧3~4mm处切开巩膜，切口与角膜缘垂直，用虹膜整复器（或睫状体剥离器）自切开处紧贴巩膜内面进入前房，抽出整复器后，由此向前房内注入消毒空气，防止虹膜周边前粘连。
脉络膜脱离不伴有前房消失，不必手术。脱离（包括后极部脱离）大多能在数周内自复位。倘若脱离严重并有浅前房时，可在脱离相应的巩膜面切开巩膜，放出脉络膜上腔内积液。
如系钝挫伤睫状体断离而致睫状体脱离低眼压者，应作睫状体复位术。
