【摘要】  目的 分析在表麻下行小切口小瞳孔白内障摘除术的有效性及小瞳孔条件下的白内障手术技巧。方法 对50例（60眼）小瞳孔白内障在表麻下行非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，观察表麻效果及术中用黏弹剂分离粘连虹膜，旋转摘除晶体核法植入人工晶体60眼。结果 术后瞳孔基本保持圆形，无后囊破裂，术后1周裸眼视力≥0.2者45眼(75%)，≥0.5者30眼(50%)，≥0.8者15眼(25%)。结论 表麻下行小瞳孔小切口白内障摘除术及人工晶体植入术安全有效，手术简便，效果肯定，适合在基层和防盲工作中推行。

【关键词】  表面麻醉；小瞳孔，白内障；小切口

     表面麻醉省略了球后注射和压迫眼球等操作，减少了球后出血，眼心反射等并发症的发生，而且能节约手术时间，在小瞳孔状态下行白内障手术，不但给术中带来诸多困难和风险，如果处理不当容易产生并发症及严重不良后果，为探讨此类手术技巧及注意事项，现将我院近两年50例（60眼）瞳孔≤4 mm白内障在表面麻醉下的手术情况介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组50例（60眼）中，男35例（39眼），女15例（21眼），平均年龄3～50岁，其中葡萄膜炎伴瞳孔后粘连或膜闭并发性白内障30眼，外伤性白内障18眼，剥脱综合征性白内障12眼，术前瞳孔均不能被散瞳剂散大，瞳孔直径≤4 mm，术后随访1个月～2年。

    1.2  手术方法  术前1 h散瞳，术前30 min滴0.5%爱尔凯因（ALCON公司），每隔3 min点1次，共3次，置开睑器，部分不合作者上直肌悬吊缝线，作11∶30～1∶00以穹隆部为基底的结膜瓣，止血，距角膜缘2 mm，板层巩膜隧道切口，切口呈反眉形，进入角膜缘内1～1.5 mm，玄长约5～6 mm，内切口略大于外口，注入黏弹剂充填前房，部分虹膜与晶体粘连不重者，直接用黏弹剂针头在瞳孔缘一侧边注入黏弹剂边分离。粘连重者有机化膜的用黏弹剂把虹膜与晶体软分离开，用囊膜剪剪开一个小口再进行撕囊，注入黏弹剂扩大瞳孔，连续撕囊或一字形撕囊，用平衡盐水充分进行皮质水分离，用自制带钩针头缓慢旋转晶体核，使其能360°在囊内旋转为止，核软的可先吸出前皮质，选择11点或2点方向用黏弹剂针头伸入核下注入黏弹剂，使核的一头翘起旋转游离出前房，在前房粉碎取出，软核不易旋转者，核的一头翘起后伸入圈套器将其套出，注吸冲洗残余皮质，抛光后囊膜、囊袋内注入黏弹剂，植入后囊型晶体。多余的前囊膜用撕囊镊撕出，平衡盐水换洗前房黏弹剂，缩瞳，检查切口水闭合情况，必要时缝合1针，结膜下注射庆大霉素2万u及氟美松2 mg，单眼敷料包扎。

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