3 药物在眼内的分布

    一般来说，局部用药或结膜下注射，眼前节能获得很好的治疗效果;而局部用药对眼后节不适合，而全身用药、后部巩膜周围或tenon囊下注射是有效的。最好的办法是直接玻璃体注射。

3.1 结膜 滴眼液和结膜下注射是很好的用药方法。若疾病主要在眼表面，药物无需渗透入深部组织，仅需结膜给药。但治疗慢性结膜炎使用激素，药物可进入房水与小梁网接触，因此不适合。

3.2 角膜 与结膜相比，药物比较容易渗透入角膜，局部滴眼或结膜下注射给药，角膜本身可获得高浓度。如阿托品和氯霉素在反复滴眼后，房水中可以达到相当高的浓度。

3.3 前后房水 通过结膜下注射或多次局部滴眼，房水中能达到有效的浓度。在某些情况下，治疗眼前节疾病也可通过全身给药。尽管前房注射能产生较高的浓度，但由于房水循环更新，药物扩散入玻璃体及其他相邻组织，因而持续时间短暂。角膜内皮比视网膜对药物的耐受性好，在内眼手术可采用持续性灌注。在玻璃体给药后，前房的药物浓度变化很大，主要取决于药物种类及眼本身的解剖结构，是否有晶体、人工晶体或无晶体。在无晶体眼内，房水浓度可以与玻璃体浓度相似，而在有晶体眼或人工晶体眼内，前房药物浓度低。这些都与累及前节的眼内炎，特别是慢性眼内炎的治疗有关，在这种情况下，单独给玻璃体注射药物是不够的。

3.4 虹膜 药物在虹膜中的浓度常常与房水中的水平平行。虹膜下注射后，在注射部位附近的虹膜1/4象限内，药物的浓度高，这种现象可由虹膜下注射散瞳剂后，引起偏中心散瞳得到证实。另一方面，大量的药物可通过注射针眼渗出到达泪膜，最后通过角膜进入眼内。

3.5 玻璃体 与前节相比，治疗用药接近后部是有限的。虹膜下或tenon囊下注射，到达玻璃体的药物浓度比较低。当有眼内炎，血-视网膜屏障不完整时，高浓度静脉给药，玻璃体内可达到较高的浓度。直接玻璃体注射给药是最有效的方法，但必须严格调整剂量，避免引起视网膜毒性。

3.6 视网膜 血-视网膜屏障防止药物与视网膜接触。直接玻璃体注射是最有效的方法。然而，当有眼内炎和其它炎症时，血-视网膜屏障破坏，应考虑全身用药 ［3］ 。

4 给药途径

4.1 局部滴眼用药 与结膜下注射一起，局部用药是治疗眼前节疾病的最有效方法，在采用全身给药之前，应首先考虑。每间隔15min滴一滴眼药不如在开始治疗时每小时滴几滴眼液（如间隔1min滴3～5滴眼液）有效。在虹膜炎或角膜炎，这种用药方法代替了结膜下注射。在夜间，通过间隙很短时间，3～4h，应用几滴眼药能维持有效的药物浓度。

4.2 全身用药 口服:眼科口服药物有CAI、高渗剂、免疫抑制剂、抗生素、抗病毒及抗真菌药等。非肠道用药:静脉注射是非常有效的肠道外给药途径，治疗球周和球内感染。静脉应用抗生素，如静脉注射万古霉素前，机械压迫降低眼压，能增加眼内万古霉素的浓度 ［4］ 。全身用药的缺点是全身副作用，而且药物的有效作用常被限制。

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