2  结果

    2.1  术后前房形成情况  依据北京同仁医院规定的将浅/无前房分为3级的分类法，浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙灯状小于1/5角膜厚度。浅Ⅱ级：可分a、b两型，Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房；Ⅱb：仅瞳孔内有极浅的前房。浅Ⅲ：虹膜、晶状体全部与角膜相贴，前房完全消失［2］。术后第1天前房形成138眼（92.6%），浅Ⅰ级前房8眼（5.4%），浅Ⅱ级前房2眼（1.3%），浅Ⅲ级前房1眼（0.7%），其中浅Ⅱ级前房1眼和浅Ⅲ级前房1眼行滤过修补术，术后第7～10天出院时前房恢复正常的10眼，另外1眼浅前房于术后3周恢复正常。

    2.2  术后眼压情况  术后第1天眼压平均为11.4mmHg，第3天眼压平均为12.1mmHg，第7～10天眼压平均为13.2mmHg，2周眼压平均为13.9mmHg，1个月眼压平均为14.8mmHg，6个月眼压平均为15.3mmHg，1年眼压平均为17.5mmHg。其中2眼眼压失控，分别于术后3个月和1年行再次抗青光眼手术。

    2.3  滤过泡形成情况及功能  出院时滤过泡形态分微小囊状型（Ⅰ型）1眼，弥漫扁平型（Ⅱ型）145眼，缺如型（Ⅲ型）3眼,包裹型（Ⅵ型）0眼。

    2.4  可调缝线拆除时间  拆除可调线的时间依据眼压、前房、滤过情况决定，患者术后前房稳定，滤过泡扁平、局限，眼压在15mmHg以上并趋于升高时，术后1～2周时酌情拆除，必要时辅以眼球按摩辅助滤过形成，眼压可以下降2～8mmHg。如滤过过强，眼压偏低，可推迟拆除时间，3～4周后拆除。

    2.5  并发症  滤过作用太强致浅前房的2眼，经修补术后病情稳定。未出现结膜瓣渗漏、角膜损伤、前房出血、低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿、眼内炎等并发症。

    3  讨论

　抗青光眼术后最常见的并发症为术后浅前房或无前房、滤过过强、滤过泡不形成、眼压失控等。前房穿刺形成一个倾斜的辅助口，高眼压时可放出部分房水调整眼压，浅前房时注入平衡液或无菌气泡辅助形成前房，避免手术时前房不稳定、眼压波动引起的危险，术后眼压高或眼内反应重时通过辅助口引流房水或眼内给药。丝裂霉素C是一种碱性抗肿瘤抗生素，能抑制有丝分裂和蛋白合成，具有抗纤维增殖的作用。可以抗瘢痕而促进滤过泡的形成。应用时要注意药物浓度、时间、个体差异等，避免滤过过强、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。该方法与控制巩膜瓣松紧的可调缝线技术有机的结合，减少了术后并发症的发生。小梁切除术中巩膜瓣的缝线松紧度是影响滤过的重要因素。巩膜瓣可调缝线可增大巩膜瓣间隙，调整房水的滤过及眼压，主动调节青光眼滤过手术的滤过量，有效地控制抗青光眼术后滤过功能。拆除巩膜瓣可调线的时间可依据眼压、前房、滤过情况于术后1～2周时酌情拆除，必要时辅以眼球按摩辅助滤过形成。如滤过过强，眼压偏低，可推迟拆除时间，3～4周后拆除，从而获得一个预期的、良好功能的滤过泡。我们采用现代改良小梁切除术治疗青光眼，即小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C、巩膜瓣可调缝线的方法大大减少了手术中危险和术后并发症的发生，该项改良技术操作简单、效果确切，便于在基层医院开展。

    ［参考文献］

    1  周炳文.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，2000，412-416.

    2  张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998,132.

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