3  讨论

    持续性浅前房是青光眼滤过手术后的早期并发症，发生率约为4.8%～70%，本资料统计的发生率为23.3%。一般认为术后1～2天内前房略浅是正常状态，随着结膜瓣、巩膜瓣的愈合和房水分泌恢复正常，前房逐渐形成，术后4～5天内应恢复正常深度。如果超过7天前房仍极浅或未形成，则应考虑为术后持续性浅前房，如不及时处理可致很多并发症，如角膜水肿、变性、虹膜前后粘连、房角闭塞、并发白内障、滤过泡消失等。

    3.1  青光眼滤过术后浅前房的原因分析  滤过作用强，引流过分通畅常与滤过切口较大有关，我们滤过切口常规长为4 mm，宽1.5 mm，但不同的术者略有差异，切口过大，房水引流充分，滤过作用太强，术后浅前房的机会就多，临床表现滤泡大而弥漫隆起，眼压较低，用棉签或指压滤过泡，前房有加深的趋势。结膜瓣破裂、穿孔或线结过松的浅前房，再手术过程中，锐性手术器械碰伤结膜，高龄患者结膜脆弱较薄出现裂口，结膜过度牵拉出现损伤结膜瓣缝合过松或过紧，缝合时结膜内卷等。检查时，结膜囊内滴入荧光素，可见从破口处有淡绿色液体渗出，压迫眼球下方看上方结膜瓣处更为清楚。脉络膜脱离引起的浅前房则无滤泡形成，瞳孔不易散大，眼底周边可见一个或数个棕灰色隆起，多数在切口附近，发生在术后1～2周内，术后前房不形成或形成后又消失，大量液体积聚在脉络膜上腔而引起。另外手术切口不适宜，术中切口过后或操作不当，使前房与睫状体上腔沟通所致。

    3.2  低眼压性浅前房的处理  术后持续性浅前房或前房不形成，原则上越早治疗越好，因为虹膜与角膜接触的时间越短，前房周边粘连的机会越少，房水能保持通畅。有报道浅前房持续23天，恢复后仍建立有效滤过泡。随访3年眼压维持在正常范围。但大多数病例发生虹膜周边粘连的程度与范围，与浅前房持续的时间有关，因此，要及时的找出浅前房的原因，针对病因进行及时的治疗。大多数病例可用保守治疗恢复前房，保守治疗无效则应手术治疗。特别是黏弹剂在滤过手术中的应用，有明显的保护角膜内皮的作用。为了避免术后浅前房，我们认为预防也非常重要，首先术前积极控制好眼压，术中正确掌握切口的部位和大小，术中让房水缓慢流出防止眼压突然下降，术中应用手术显微镜，适当缝合巩膜瓣，对合缝好结膜瓣。术后严密观察前房的情况，及时地散瞳，应用皮质类固醇药物。或者在手术完成时，注入黏弹剂，以助前房形成，应用现代的手术方式，减少术后浅前房的发生。

上一页  [1] [2]