2  讨论

    通过本组病例的调查发现，植物性角膜损伤主要发生于农村农业生产中，角膜继发感染好发于年龄较大，免疫力相对较弱的人群，是真菌性角膜炎的主要病因；非植物性角膜损伤主要发生于工业、矿业、建筑业等行业中，角膜损伤程度严重者容易继发角膜感染，往往导致细菌性角膜炎。

    通过数据分析，我们发现植物性角膜损伤更容易导致角膜感染，这可能的原因有：（1）植物性角膜异物如树枝、叶片、谷粒表面常黏附真菌，损伤角膜后，真菌即可接种于患处引起角膜感染；非植物性角膜异物如焊渣、矿渣在损伤角膜前经高温灭菌处理，减少了外源性细菌的带入。（2）植物性异物常导致角膜明显水肿，破坏了角膜正常防御系统，真菌等条件致病菌得以大量增殖，非植物性异物如矿石、焊渣、玻璃碎片性质相对稳定，角膜反应轻，保持了较好的局部防御系统，所以其发生角膜继发感染的几率明显减少。（3）植物性角膜外伤好发于老人及营养卫生条件较差的人群，所以患者免疫力低下可能也是易发角膜感染的原因之一。

    植物性角膜损伤是真菌性角膜炎的主要病因，后者对角膜的损伤具有持续发展、全层、药物不易控制，易复发等特点，往往造成不可逆的视功能损失，严重影响生活质量，是严重的致盲性眼病。随着抗生素和糖皮质激素的滥用，近年来其发病率呈上升趋势，所以值得我们在临床诊疗中加以关注，通过本组病例的讨论，对角膜外伤的防治，提出几点建议：（1）角膜外伤应以预防为主，对全社会开展预防眼外伤的宣传教育。应在电焊工、矿工、建筑工人易感人群中宣传配备必要的眼罩、面罩等防护工具。我国南方各省市处于赤道附近，是真菌性角膜炎的高发区，每年的收割季节，我院均能收治数十例植物性角膜外伤病例，这些都是因为缺乏防护意识造成的。（2）角膜外伤后应尽早治疗。这有两层含义，首先是患者应尽早就诊，去除角膜异物，给予抗感染对症治疗。我们发现植物性角膜异物超过3天未处理的，多发生或轻或重的角膜感染；其次，医生应尽早准确施治。患者入院后常规做细菌培养，做出准确的病原学诊断，并对症治疗。尽早有效治疗角膜外伤可以阻止炎症反应，减少角膜瘢痕形成，挽救较好的视功能。（3）临床医生应关注植物性角膜外伤。植物性角膜外伤的发病率较低，发病具有季节性、隐匿性的特点，常不被临床重视，但植物性角膜外伤是真菌性角膜炎的主要病因，后者诊断及治疗困难，对视力损害严重，不容眼科医生所忽视，特别是基层医院，因条件所限往往造成严重后果，值得我们关注。

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