因为人工晶体植入的绝对适应症仅仅只有一条,所以对人工晶体的历史、适应症、特别是禁忌症、以及术中与术后的处理细节有所了解就可以预防许多术后问题。 手术后无晶体是一种相对禁忌症。二期植入手术的并发症危险性是20%,特别是黄斑囊样水肿。 至于术中处理,Jan W0rst的说明很重要。他说人工晶体植入术不是典型的白内障手术后面附加上一点改变,而是全部过程的精心细致安排,为保证成功而设计的一系列自始至终小而重要的步骤。 一定要有备用的人工晶体(Drews把他购入的人工晶体摒弃1/3),这样医师就不会被迫选用一只并不完全满意的晶体。应当指出,在手术前要对病人作详细的解释,并且说明在手术中医师可以决定不植入晶体(例如手术中发生不可控制的玻璃体膨出就是一种情况)。晶体后囊完整是最好的保证,但是囊外摘除也有它的问题。因为在前房中的操作比任何其他白内障手术都多,必须要十分细心地保护内皮细胞层。 术后虹膜炎控制不满意可以引起严重的粘连、晶体后膜形成、黄斑囊样水肿及继发性青光眼。另一方面,长期使用类固醇要求细心观察眼内压。 人工晶体植入术的许多并发症都是白内障手术本身的(以及本年龄组病人一般同时存在的问题),如黄斑囊样水肿、视网膜脱离、黄斑变性、虹膜炎、眼内炎、前房出血、丝状角膜炎及角膜营养不良。根据Drews的意见,人工晶体植入术肯定会使角膜营养不良恶化,但其他没有影响(但是,有人感觉黄斑水肿和视网膜脱离的治疗问题,在植入人工晶体后是复杂的)。在这些病例中,黄斑水肿的确切原因还没有完全解决。有报告说晶体乳化术后的发病率是2—10%,植入人工晶体后就更多些,而作后晶囊切开后就更高些。治疗方法包括局部及球后考的松,有些病例需要切断玻璃体丝条、散瞳、休息、服用消炎痛,并且不要戴接 触镜⑽。
关于视网膜脱离,Glenn Johnston指出: 1.在420例病人中有视网膜脱离17例——约为4%。 2.有2例失败,其晶体与晶体核已脱入玻璃体;一例采用的是2-环人工晶体,另一例为奖章式人工晶体。
3.有30%其视力在20/40以下,而在无晶体视网膜脱离中,50%的视力可达20/40或以上。 4.有白金环的人工晶体能够反射光线,给视网膜医师带来麻烦。 5.Copeland晶体最容易看透过去,因为它没有环。 6.所发生的视网膜脱离,大多数有大的瓣状撕裂,而一般的无晶体视网膜脱离是圆孔形破口。 7. 这种视网膜脱离常同时存在比较严重的虹膜炎。
8.手术中的其他问题有:不能使用空气或其他气体,因为气体可能把植入物臌向角膜;引流液体时较困难;检查眼底周边有困难。 所以Johnston建议,当一只眼睛内有视网膜脱离时,另一只眼睛不要作晶体植入术。有家族性视网膜脱离与格子变性的病人也不要植入人工晶体。Johnston认为给糖尿病人作人工晶体植入也要小心,因为有20%的病人发生视网膜病变,其中有些会需要光凝固治疗,而通过人工晶体作光凝固是困难的。
Drews最后建议眼科医师要充分利用前人的研究与发现,不要自己再重复这些工作,浪费宝贵的时间与精力。他说这样作医师才能最好地为患者服务。
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