2 临床资料与治疗方法
2.1 病例选择 受治者均为我院眼科门诊的单疱病毒性角膜炎患者共42例,58眼。其中浅层型(点状,树枝状)39眼,深层型(地图状、盘状)19眼,均经 单克隆抗体间接免疫荧光法检测为单疱病毒阳性。所有病例观察表由眼科门诊提供。
2.2 治疗方法 用0.5%膦甲酸钠滴眼液点眼,每天5~8次,每次1~2滴。必要时用0.3%氧氟沙星滴眼液点眼、阿托品散瞳,并服用维生素类药物辅助治疗。3天~1周复诊1次,疗程3周。
2.3 疗效判断标准 痊愈:疼痛、畏光、流泪等刺激症状消失,角膜病灶无水肿浸润,角膜荧光素染色阴性。显效:刺激症状明显好转,角膜病灶轻度水肿浸润,角膜荧光素染色阳性。有效:刺激症状减轻,角膜病灶部分水肿浸润,溃疡区未愈合,角膜荧光素染色阳性。无效:上述症状无改变,或加重。
2.4 治疗结果 浅层型单疱病毒性角膜炎39眼中,痊愈25眼,显效9眼,有效4眼,无效1眼。深层型单疱病毒性角膜炎19眼中,痊愈10眼,显效4眼,有效2眼,无效3眼。总治愈率60.34%,显效率22.41%,有效率10.34%,无效率6.91%,总显效率82.75%。
2.5 不良反应 42例患者滴本品未诉刺激、酸、涩等不适,疗效观察中,未见不良反应发生。
3 讨论
3.1 目前治疗单疱病毒性角膜炎的药物中,首选无环鸟苷,由于多年的反复应用,易产生一定的耐药性,使治疗效果不佳。膦甲酸钠是一种焦磷酸盐类物质 [1] ,能抑制病毒的RNA和DNA聚合酶,并能抑制HIV逆转录酶,对巨细胞病毒、单疱病毒感染有较好疗效 [2,3] 。目前在临床上广泛使用的是注射剂,对抗巨细胞病毒及单疱病毒感染。其作用机制与无环鸟苷等核苷类药物的抗病毒机制不同,所以对无环鸟苷耐药的病毒仍有抑制作用。
3.2 国外报道局部应用膦甲酸钠治疗上皮性单疱病毒性角膜炎,药效与无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷相同 [4] 。依据膦甲酸钠的药理作用及临床报导,我们制备了膦甲酸钠滴眼液,发现质量可控、性质稳定,通过体内外药效学试验,发现其疗效同无环鸟苷差异无显著性。局部刺激性试验和毒性试验结果表明:无刺激性,对角膜上皮无毒性作用。临床观察发现有几例无环鸟苷治疗无效的病例,采用膦甲酸钠滴眼液后,产生显著疗效。在使用过程中,未观察到不良反应。这将为临床治疗疱疹病毒性角膜炎提供了新的药物。
参考文献
1 夏龙,陈华.膦甲酸钠的毒性研究.苏州医学院学报,1997,17(1):42.
2 Drew-WL.Cytomegalovirus infection in patients with AIDS.Clin Infect Dis,1992,14(2):608.
3 SharmSafrin,et al.Foscarnet for acylovir-resistant mucocutaneous HSV. Infect Dis,1990,6(6):40
4 Wilhelmus KR.The treatment of herpes simplex.virus epithelial keratitis.Trans Am Ophthalmol Soc.2000,98:505-532.
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