2.4  羊膜  近年来，有不少学者研究证明，羊膜中含有各种蛋白酶抑制剂，如α1-抗睫蛋白酶、α2-巨球蛋白、α1-睫蛋白酶抑制剂的混合物等［23］，可以减少创面的瘢痕增生，同时具有消除炎性细胞，减轻炎症反应和血管化的作用。因此，可以有效阻止分离或破损组织表面的粘连。且羊膜的抗原性低，取材容易经济。目前，普遍使用的羊膜制备及保存方式是在无菌操作下，取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均为阴性的健康孕妇剖宫产所获得的羊膜，生理盐水冲洗干净后用含抗生素的溶液浸泡20min，置入90％无菌甘油，冷冻保存24h后细菌培养阴性即可使用［24］。陈金伟［25］等对18例25只开角型青光眼进行了NPTS联合羊膜移植术，术前25眼平均眼压为（38.2±14.4）mmHg，术后3眼眼压高于21mmHg，余眼压均控制在7～20mmHg之内，术后3个月成功率达到82％，术后视力均有显著提高，滤过泡扁平弥漫，轻微充血。未出现浅前房、前房出血、玻璃体脱出等并发症。他们认为NPTS羊膜手术移植手术能安全、有效地降低开角型青光眼的眼压。由于NPTS联合羊膜移植效果明显以及羊膜取材容易、获得量多等优点，可以在进行NPTS而没有条件承受昂贵植入材料的患者中应用羊膜植入，适合较大面积推广。

　　2.5  亲水丙烯酸  亲水丙烯酸是一种新型非吸收植入材料，无生物毒性，组织相容性好，无生物降解性，可长期在体内存留，在表层巩膜瓣下产生永久流通空间，最大限度降低了纤维化的风险，阻止了巩膜床与小梁网的粘连，维持了功能液腔的存在。郭雷［26］等对16例24眼开角型青光眼行NPTS联合国产亲水丙烯酸填充引流器植入治疗，术前平均眼压（用药后）22～30.39mmHg，术后6个月平均眼压15.02～18.52mmHg。结膜下形成滤过泡12例18眼，占75％。房角检查均可见手术区小梁网后有“减压房”存在，其中15眼行UBM检查，其深层切除区域可见大小不等的透明间腔及厚薄不等的后弹力膜残存小梁网，间腔内由亲水丙烯酸植入物及房水充填。因此，他们认为亲水丙烯酸在NPTS中是一种良好的巩膜瓣下填充引流材料。

　　目前，许多学者对多种可能在NPTS中起到辅助治疗作用的材料仍在进行着研究。王爱琴［27］等在某一病例中试采用膨体聚四氟乙烯作为植入物代替生物胶，但由于这种材料的生物相容性差，术后半年出现排斥反应，幸而及时处理未出现严重并发症。由此看来，要寻找一种更加理想的植入物仍需要更多的探索。虽然通过引入植入物在一定程度上减弱了纤维化的过程，但是术后瘢痕化特别是结膜、筋膜下瘢痕化的问题尚未得到根本解决，另一个可能的方向是，在植入物中整合抗纤维化药物，目前的药物化学发展水平已经可以使这种设想成为可能，相信不久这类研究成果必将会为临床工作提供更多的治疗手段。

　　【参考文献】

　　1  周文柄.临床青光眼，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，185.

　　2  潘英姿，李美玉.两种小梁手术构建评价及降眼压临床研究.中国现代医学杂志，2003，13(8):27-30.

　　3  Johnson D,Johnson M.Glaucoma surgery and aqueous outflow:how does nonpenetrating glaucoma surgery work.Arch-Ophthalmol，2002，120(1):67-70.

　　4  Lachkar Y,Hamard P.Nonpenetrating filtering surgery.Curr-Opin-Ophthalmol，2002，13(2):110-115.

　　5  王宁利，范志刚.非穿透小梁手术的历史、现状和未来.眼科，2001，10(4):196-199.

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