真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的眼科感染性疾病。近年来，由于广谱抗生素的广泛应用及皮质类固醇激素的不合理使用，其发病率趋于上升，但临床上缺乏理想的抗真菌药物。我们自1996年起应用氟康唑（fluconazole）局部使用治疗真菌性角膜溃疡，取得良好效果。通过临床观察，认为其具有疗效好、副作用小的优点，现报告如下。

    1　临床资料

    1.1 一般资料：本组17例（17眼），均为单眼发病。男性11例，女性6例。年龄18-66岁。农民11例，工人4例，学生1例，职员1例。稻谷刺伤10例，树枝擦伤3例，长期配戴角膜接触镜1例，不明原因3例。就诊时间5-40天不等。其中5例就诊前曾用激素类药物治疗。本组病例均为显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。

    1.2 治疗方法：所有病例一经诊断，立即给予抗真菌药物治疗。1、0.2%氟康唑（美国辉瑞公司生产，商品名大扶康）频繁滴眼。溃疡面积小于6mm2者每小时1次，溃疡面大于6mm2者或小于6mm2伴前房积脓者半小时1次，病情好转可减少滴眼次数。2、0.2%氟康唑0.5mL行球结膜下注射，有前房积脓者每日1次，无前房积脓者最初3天每日1次，后根据病情隔日1次。3、均行角膜溃疡面菌苔刮除及碘酊烧灼；常规阿托品散瞳；口服消炎痛减轻前房反应；给予多种维生素；素高捷疗眼膏涂眼；合并感染者给予相应抗生素或抗病毒药物。

    1.3 疗效标准：1、治愈：角膜溃疡愈合，荧光染色阴性，前房积脓消失。2、无效：症状和体征无改善或加重，角膜穿孔。

    2　结果

　　治愈15例，病程最短10天，最长54天，平均18.5天。无效2例，其中1例药物治疗3周无好转，行穿透性角膜移植后治愈，另1例发生角膜穿孔及球内炎，最后眼球摘除。副作用：氟康唑局部使用后未发现对角膜及结膜的不良反应，未见全身副作用。

    3　讨论

　　真菌性角膜溃疡已成为目前眼科临床较常见、治疗困难、严重致盲的疾病。以往常用的抗真菌药物均分别存在抗真菌能力不强、眼组织穿透性差、局部应用刺激性大、全身应用毒副作用大等缺点，难以有效治疗真菌性角膜炎。

　　氟康唑克服了上述缺点。它是一种新型三唑类抗真菌药，其作用机理主要是抑制真菌细胞素P-450信赖酶，阻断真菌细胞膜上的麦角甾醇的合成，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的生长[1]。氟康唑滴眼对角膜有良好的穿透性，实验表明滴眼5分钟角膜上皮达峰值浓度（1.68-8.2ug/mL）、15分钟房水达峰值浓度（1.6-9.4ug/mL）、清除半衰期15-30分钟[2]。另外氟康唑具有抗真菌谱广、毒性低的特点，局部用药治疗真菌性角膜溃疡是完全可行的。Behrens-Baumann等人[3]1990年首次使用氟康唑滴眼治疗实验性色念珠菌性角膜溃疡，结果表明氟康唑优于二性霉素B。卢嘉彪[4]所做眼部抗真菌抑菌试验亦证实了这一点，并建议临床首选使用氟康唑。

　　本组病例治疗均以氟康唑局部给药为主，不合并其他抗真菌药，取得了良好效果，治愈15例，达88.2%。通过给予0.2%氟康唑频繁滴眼及球结膜下注射，保持了局部较高的药物浓度，从而有效抑制真菌，同时合并其他辅助治疗，促进角膜溃疡加速愈合。经过临床观察，局部应用氟康唑治疗真菌性角膜溃疡具有疗效好、副作用小、简便易行的优点。