2结果

    2.1翼状胬肉组  术后早期有轻微刺激症状，结膜充血水肿，估计与缝线刺激有关。覆盖在巩膜创面的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，1～2mo羊膜溶解吸收后，所有病例的角膜上皮均覆盖于角巩膜创面。术后1～3mo后，胬肉头部侵入角膜深层者，角膜病灶部位表现为斑翳或薄翳，胬肉头部侵入角膜浅层者，角膜病灶部位清亮、透明。有18眼分别于术后8mo～3a复发，复发率为4.0%，其中1眼为复发性胬肉，13眼为术者早期所做的病例，分析可能与初期术者掌握此项技术欠熟练有关。

    2.2持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡组  裂隙灯下见术后3wk内上皮修复，贴附在眼表的羊膜，与其深层的创面融为一体；在眼表上皮完好处，术后1～3wk羊膜出现若干小孔，并日渐扩大，裸露处光洁的上皮表面，原有溃疡及上皮缺损区与相邻部位融成一片完整的上皮面，此时出现在术毕的膜性架构基本消失，术后3～8wk即获得了清亮、透明的眼表面，患者刺激症状消失，视力较术前均有程度不同的提高。

    3讨论

     根据角膜缘干细胞的理论，Kenyou等[1]首创了自体角膜缘干细胞移植术，取得了较好的临床疗效，角膜缘干细胞移植为病灶角膜提供了健康干细胞来源，恢复了角结膜屏障功能，能有效阻止新生血管及假性胬肉的侵入，从而防止翼状胬肉的复发。但对于胬肉体部较宽大和复发性翼状胬肉者，手术对颞上方球结膜损伤较大，长期观察易发生睑球粘连，同时也是对眼表面的一种新的破坏。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡，也是一种难治的眼表疾病，传统的药物治疗（如素高捷疗、贝复舒、50g/L氯化钠眼膏等）、绷带包眼、戴软性角膜接触镜等，效果均不理想[2]，且易反复。而人羊膜作为植被、上皮生长移行支架物和修补材料已在临床上广泛应用，疗效确切，为重建眼表面提供了一种新的手术选择 [3-4]，这可能与羊膜的生物学特性有关：①羊膜是人体中最厚的基底膜，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和肝细胞生长因子（HGF），有利于上皮细胞的分化、移行，并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞的凋亡；②羊膜具有抗纤维化、抗新生血管、抗炎的作用；③羊膜不表达HLA抗原，术后不发生排斥反应，且具有促进上皮愈合的作用。翼状胬肉是眼科的常见病，传统的治疗以单纯手术切除为主，但术后复发率高，可高达24%～89%[5]，本组翼状胬肉采用角膜缘干细胞联合羊膜移植[6,7]，术后创面修复迅速，刺激症状较轻，减少了大面积损伤颞上方球结膜,易造成睑球粘连的并发症的发生, 外观美观、整洁，患者易接受，452眼随访观察1～7a，有18例复发，复发率为4.0%，且随着术者手术技巧的娴熟，复发病例逐渐减少。持续性角膜上皮缺损合并基底部溃疡组，利用角膜缘部健康的干细胞，将病变区不健康上皮及溶解坏死组织清除后，直接将羊膜贴附于角膜缘和角膜表面，术后3wk内上皮修复，术后3～8wk即获得了清亮、透明的眼表面。角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果是肯定的；需要指出的是羊膜作为一含有丰富胶原和基底膜的生物材料，一方面可作为基质替代物来修复病变结膜切除后裸露创面；另一方面，也可作为移植片或敷料修补角膜的缺损变薄。但羊膜移植并不能替代角膜缘移植，因为即使是带有健康上皮的新鲜羊膜移植,其上皮也将逐渐被宿主细胞所代替[8]，相对于角膜缘干细胞而言，羊膜仅起着角膜上皮生长移行支架物的作用，角膜缘干细胞的生理功能它是不能替代的。

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