3.2  Marcus-Gunn综合征是由于支配患眼提上睑肌的动眼神经与三叉神经异常联系所致,其机制目前尚不完全明确。采用常规矫正上睑下垂增加提上睑肌力量或提上睑肌缩短方法，因不能完全阻断具有异常联系的提上睑肌纤维或其神经末梢,所以无法消除颌动瞬目症状[4]，并且提上睑肌缩短切除量难以估计[5]。文献上曾报道可试用三叉神经注入酒精、开颅手术将患侧三叉神经运动根切断、三叉神经压挫术和将翼外肌切除等方法。但这些方法损伤太大，患者及家属均难以接受，且无术后成功病例的报道[6]。国内外学者有少量病例报道采用提上睑肌离断额肌瓣悬吊术矫正Marcus-Gunn综合征并取得较好疗效[7]。我们于睑板上缘完全离断提上睑肌腱膜，彻底解除提上睑肌提睑作用,造成上睑完全处于下垂状态,阻断颌动瞬目异常运动，然后下拉额肌瓣缝合于睑板上缘,利用额肌力量矫正上睑下垂。

    3.3  手术的经验总结：此术式阻断提上睑肌作用，这对于消除下颌瞬目症状至关重要，因此术中要完全切除提上睑肌附着在睑板上缘的肌纤维，尤其是内外侧角上附着的肌纤维也要彻底切除（如图1所示）。术中嘱患者做咀嚼及下颌左右运动,直至上睑瞬动上提症状消失。术中切除睑板上缘到节制韧带这段提上睑肌，让提上睑肌残端充分回缩，可防止术后疤痕组织将提上睑肌残端与睑板上缘重新连接，造成重复出现下颌瞬目联动现象；同时这有助于减轻术后上睑臃肿外观。有学者采用切除节制韧带上方提上睑肌的术式，这虽可矫正下颌瞬目联动现象，但此术式操作复杂，由于解剖关系节制韧带上方提上睑肌与上直肌鞘相连，易损伤上直肌[8]，故手术风险大。因此切除节制韧带下方提上睑肌腱膜具有手术简单，安全性更高的优点。

    3.4  提上睑动力修复的手术方式较多。利用额肌力量来恢复上睑动力，有良好疗效[9]，此术式在治疗上睑下垂得到广泛应用，技术成熟。我们采用单切口，通过眶隔后隧道下拉额肌瓣与睑板上缘直接吻合术来修复上睑下垂。此术式相对于现常用的双切口术式，减少一眉弓下切口，只行重睑线切口，虽然操作难度有所提高，但有效地减少了手术伤口及疤痕形成，大大提高了美观效果。本术式采用额肌瓣睑板上缘直接吻合术，不存在桥接术式中缝线脱落、桥接组织吸收纤维化等造成手术失败的情况[10]。术中在额肌瓣下移的通道中制作了眶隔膜滑车带，改变了额肌肌肉的运动方向，大大改善上睑臃肿、睑球分离、运动时上睑漂浮的现象，提高患者的满意度。手术中上睑下垂的矫正量，可通过制取下拉额肌瓣长度来调整，以患侧上睑缘位于角巩膜缘下方1 mm为宜。

    总之，提上睑肌切断额肌悬吊术是治疗Marcus-Gunn综合征简单、安全、疗效可靠的手术方法，但也存在术后上睑迟滞、上下睑闭合不全等现象。因此，对于轻度Marcus-Gunn综合征患者应权衡手术利弊，对于中重度患者临床治疗更有意义。

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