0引言

    泪道阻塞是眼科常见病之一，且多发于女性，主要表现为长期的溢泪、溢脓，给患者的生活和工作带来很多的不便，由于长时间的泪液浸蚀，还会引起慢性结膜炎和面部的湿疹,带来容貌上的缺陷。在以往多行手术治疗，我科引进WZC-Ⅲ型泪道高频治疗仪,自2005-03/2006-01治疗泪道阻塞患者65例(65眼)，取得满意疗效,现总结报告如下。

    1临床资料

    我院眼科门诊治疗的泪道阻塞患者65例(65眼),其中男21例(21眼),女44例(44眼)。年龄18～68（平均35）岁。病史3mo~20a。其中泪小管阻塞6例，鼻泪管阻塞17例，泪总管阻塞42例。右眼43例，左眼22例。所有病例均排除鼻腔畸形、炎症、外伤骨折及占位性病变等疾病[1]，只是泪道的炎性阻塞。禁用于患有严重心脏病或是安有心脏起搏器的患者，不适用于因鼻骨或是眶骨骨折造成的骨性鼻泪管阻塞患者。泪道高频治疗仪为WZC-Ⅲ型(配有直径0.3～1.5mm粗细不等的探针共6支,其前端均为钝圆形,表层涂有绝缘材料,仅探针头部裸露2～5mm)。方法：（1）筛查：门诊溢泪的患者常规行冲洗泪道，冲洗不通者，冲洗泪道数次至无脓性分泌物后，可行泪道高频电灼浚通术。（2）麻醉：用5g/L的丁卡因点眼1～2次，并用沾有麻药的棉签夹于患者内眦部约5min；对于特别敏感者,可行眶下神经阻滞麻醉。（3）器械准备：泪道探针由放有福尔马林的熏箱中取出，泪道探针及8号泪冲针头由戊二醛溶液中取出，均用无菌生理盐水冲洗干净，拭干，并保持无菌。（4）术前准备：先向患者讲明治疗的目的和方法及其相关的疾病知识，消除患者的恐惧心理，能以稳定的情绪来很好的配合治疗。同时给患者术眼同侧手臂夹上敷有湿纱布的手夹。（5）探通泪道：先用泪点扩张器充分扩张泪小点，根据尽量用大号探针的原则，选择合适型号的高频泪道探针。用左手拇指将下睑泪小点处皮肤固定，使泪小点外翻，右手将高频泪道探针垂直慢慢旋转插进泪小点1～2mm，然后左手将下睑皮肤向外平行眼睑将泪小管拉直，右手将探针转向水平位置与泪小管走向一致，也用旋转进针的方法慢慢向前进针，当探针触及鼻骨后，以探针为支点将探针垂直竖起，向下、向后缓慢进入，直至抵到鼻骨不能进入为止。（6）高频激光泪道浚通：探通泪道后，将治疗极与高频泪道探针相连接，用脚踩脚踏板通电，治疗时采用边退针边电灼的方法，旋转出针。可重复3～4次电灼阻塞部位，直至退出探针时无阻力为止。（7）术后处理：退出探针后，用8号泪冲针头配药液冲洗泪道（其中药液为： 8万U庆大霉素、5mg地塞米松、4 000U糜蛋白酶和生理盐水5mL），然后泪道中注入泰利必妥眼膏留置。术后局部滴抗生素眼药水，每日7～8次，嘱患者尽量避免使劲咳痰和擤鼻涕，预防感冒，1wk后复诊，必要时可使用10g/L麻黄素滴鼻，使鼻黏膜收敛，保证鼻泪管下口的持续开放。复诊时用上述药物再次冲洗1次，确定术后泪道畅通无阻。以后每隔10d冲洗1次，持续2mo。判断标准：（1）治愈：流泪症状消失，冲洗泪道通畅。（2）有效：流泪症状消失，冲洗泪道有阻力，药液有少部分从原泪点溢出，或是从上泪点溢出。（3）无效：流泪症状无改善，泪道冲洗不通畅，药液全部从下泪点或是上泪点溢出。

    术后随访3mo~1a，共治疗泪道阻塞患者65例（65眼），其中治愈48例（48眼），有效12例（12眼），无效5例（5眼），这5例（5眼）中有3例（3眼）因患者居住较为偏远，当地无相应医疗条件，未按照要求进行术后的定期泪道冲洗，还有2例（2眼）为泪小管的阻塞，术后冲洗仍不通畅。总有效率92%,无效率8%。

    2讨论

    我院眼科采用的WZC-Ⅲ型泪道高频治疗仪，原理是采用高频电烧灼炭化泪道内的阻塞组织，恢复泪道通畅[2]。治疗时不需切除或切开任何组织，创伤小，不改道也不破坏泪囊的虹吸作用，符合人体生理要求；治疗中，利用高频泪道探针探通泪道时，探针又与组织密切接触，没有出血，探通后立即实施的电灼，使电灼处形成焦痂，焦痂既避免了出血又杀死了创面的细菌，还具有暂时性内管支撑作用[3]，因此不会有出血和术后感染的顾虑。这种治疗仪适应范围广，除了一般慢性泪囊炎患者，对于小泪囊、伴有萎缩性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔黏膜吻合术失败的患者均可采用这种治疗。

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