1.2方法 小梁切除术按常规进行。做以穹隆部为基底的结膜瓣，两组均为1/2巩膜厚度大小5mm×4mm的舌形巩膜瓣，瓣下及筋膜下置入含MMC0.2g/L的棉片3min后，彻底用生理盐水冲洗术野及角膜、结膜囊；在鼻上方或颞上方角膜缘内1mm前房穿刺减压后，完成小梁及虹膜周边切除。对照组：巩膜瓣两侧中央各缝合1针，其中1针打活结，经前房穿刺口形成前房，调整缝线松紧程度后打成死结。治疗组：在治疗组基础上，巩膜瓣一侧缝线前与角膜缘之间加缝松紧适度调整线1针，活结线头固定在角膜缘内。所有结膜切口均连续缝合关闭。观察项目：①滤过泡：参考Kronfeld[1]分型：Ⅰ型：微小囊状型；Ⅱ型：弥漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包囊型。②浅前房Spaeth分类[2]：浅1度：前房极浅周边虹膜与角膜接触；浅2度：虹膜与角膜接触直到瞳孔缘；浅3度：晶状体虹膜全部与角膜紧贴。③眼压。④其它并发症。随访时间:6～12（平均9.7）mo。由于术中应用抗代谢药物,根据术后滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定等情况，术后2d～4wk在表面麻醉后裂隙灯下拆除可调整缝线。

    统计学处理：两组间采用χ 2检验。

    2结果

    3讨论

    随着现代青光眼显微技术的提高，青光眼滤过手术的成败，不是因为手术操作的复杂性，而是在于如何调整滤过量的大小，尤其是术中巩膜瓣缝合的松紧程度。理想的巩膜瓣缝合松紧程度除了巩膜瓣制作因素外，更重要的是由术者的经验来决定的。巩膜瓣对合越松、滤过越大,降眼压效果越明显,但术后发生浅前房、低眼压、前房出血、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变的可能性也越大；巩膜瓣对合越紧、术后前房越易于形成，减少了早期并发症；但术后降眼压效果越不理想[3,4]。

    可调整缝线在青光眼滤过手术中的应用，帮助我们解决了临床工作的一些难题,但目前的文献[3-6]显示可调整缝线均为巩膜瓣顶端缝合2针后，在巩膜瓣两侧再做2条可调整缝线，于透明角膜面或上方穹隆部打结。没有提及前房穿刺在小梁切除术中的应用，我们利用前房穿刺口先调整好巩膜瓣两侧的缝合线松紧，使前房形成、滤过口有渗漏，在此基础上再加缝1针稍紧的可调整缝线，达到2次调整的目的,以防止滤过功能过强，确保早期前房形成。其术后浅前房发生率2.2%明显低于对照组的8.5%(P <0.05)，治疗组无1眼Ⅲ°浅前房，4眼Ⅱ°浅前房，经散瞳、激素、甘露醇等药物治疗后恢复前房，对照组2眼Ⅲ°浅前房药物治疗无明显好转而再次手术；同时,治疗组与对照组在早期低眼压发生率经统计学上有显著性差异 (P <0.01)，减少了早期浅前房所带来的一系列并发症。术后早期并发症：两组间前房出血、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变发生率经统计学处理(P <0.05)有显著性差异，说明2次可调整缝线增强了手术的安全性。由于大多数患者3针即可达到调整缝合的治疗目的，减少了缝线次数，相对缩短了手术时间；拆除2次调整缝线后,再辅助滤过泡按摩，促使巩膜瓣滤过道通畅，从而形成功能性滤过泡，获得理想降眼压效果。尽管两组间功能性滤过泡(Ⅰ+Ⅱ型)发生率在统计学上无显著性差异(P >0.01),但治疗组在早期低眼压、浅前房、前房出血等早期并发症发生率上明显低于对照组。

    由此可见此方法操作简单、易于掌握，同时疗效确切、安全性好，易于临床广泛应用。

【参考文献】
  1熊小玲,蒋幼芹,吴振中.5-氟尿嘧啶在抗青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志,1993;29(2):86

2李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:538

3梁凌毅,刘杏,叶建章,简瑞.可调整缝线在小梁切除术中应用的临床观察.中国实用眼科杂志, 2002;20(8):629-631

4何颜清.丝裂霉素C及可调整缝线在小梁切除术中的疗效分析.眼科新进展,2005;25(5):452-453

5朱建华,秦应举,曾小平,宁桂丽.青光眼小梁切除术应用调整缝线的临床观察.遵义医学院学报,1999;22(1):34-35

6林瑞杰.巩膜瓣可调整缝线在小梁切除术的临床观察.国际眼科杂志,2006;6(1):194-195

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