3讨论

    3.1视神经萎缩的病因及病理 视神经萎缩是指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种原因所致的退行性变[1,2]。病因虽然复杂但不外乎炎症性[3,4]、退行性变性、缺血性[5,6]、压迫性[7]、外伤、中毒[8]、脱髓鞘疾病、老年性、遗传性等[9]。无论其病因如何，其病理机制为视神经缺血缺氧致神经纤维变性、坏死、髓鞘脱失而代之以胶质增生终致视功能丧失[10-12 ]。

    3.2临床表现 因视神经乳头部位胶质细胞增生、毛细血管减少或消失，临床主要表现为视乳头苍白、视力不同程度下降、视野不同程度缩小或缺损。

    3.3治疗现状 由于视神经为中枢神经系统白质的特殊束，受损后很难再生，故临床治疗极为棘手。传统治疗主要有药物、体外反搏、高压氧、针灸等，据报道似有一定效果，但根据入院前接受上述传统治疗的病例情况分析，其视功能均无明显改善。

    3.4治疗原理 由于视神经滋养血管属于终末血管，因此，当视神经由于某种原因导致缺血缺氧时，视神经节细胞和神经纤维就会遭到变性和坏死等一系列病理改变。电按摩治疗的理论基础就是通过此治疗方法使得视神经滋养血管高度扩张，神经电兴奋性增强，从而使得萎缩过程中处于不同程度可逆转的那部分神经节细胞和神经纤维获得充分的血液供应，进而恢复其部分功能。球后注射血管扩张药则可在视神经眶内段周围形成“药池”，起到辅助治疗作用。

    3.5手术并发症分析及处理

    3.5.1术中黑朦 术中黑朦11例16眼，在球后麻醉后或按摩过程中光感消失。因术中将麻药注入视神经周围，考虑与麻药暂时阻断神经传导及刺激血管痉挛有关。术后予以低流量吸氧0.5～1h，地塞米松及血管扩张药静滴，每30min检查患眼1次，视力均于2～4h左右逐渐恢复。

    3.5.2球后出血 球后出血4例，与球后麻醉或球后注射药物时压迫不充分有关，术后予以剪开外眦角、止血、脱水及激素治疗后恢复。

    3.5.3眼球内出血 眼球内出血3例3眼。其中1例为长期吸毒患者，于第一次术后双眼视力均由0.15提高至0.5，但第2次术后发生右眼视网膜前及玻璃体出血。分析其原因，考虑与毒品的长期血管毒性有关，但未获充分依据。另1例为甲亢型Graves眼病病例，术后右眼颞下象限视网膜前大片浓密出血，考虑与激素水平有关。第3例为白内障术后继发青光眼病例。该例于术后翌日发现右眼前房出血。此病例为术后反应最重的特殊病例。考虑与血-房水屏障遭受破坏有关。

    3.5.4复视、斜视 复视、斜视14例，考虑为按摩时按摩器刺激肌锥所致[13,14]。予以热敷、神经营养剂及激素治疗后均完全恢复，恢复时间为2～45d。

    3.5.5上睑下垂 上睑下垂6例10眼，3例为60岁以上老年病例，术后出现单眼上睑下垂。考虑为动眼神经分支被麻醉或受刺激所致[15]。予以热敷及神经营养剂治疗1～2d后恢复。

    3.5.6顽固性眼痛 顽固性眼痛1例，予以间断性激素治疗3mo后症状完全消失。

    3.5.7葡萄膜炎 即上述白内障摘除人工晶状体植入术后病例，考虑与人工晶状体摆动刺激色素膜使得血房水屏障破坏有关[16,17]。

    总之，电按摩术治疗视神经萎缩通过有效的改善视神经的血氧供给来遏制或减缓日趋恶化的视神经萎缩的病理过程，从而达到增进视力及扩大视野的目的，早中期视神经萎缩病例疗效显著，并发症可防可治。因本病预后差，文中所有病例入院前均曾在外院接受各种治疗，均因效果不佳而来我院接受电按摩治疗，故未严格的进行分组对照处理，而仅单纯对比治疗前后的视力及视野改变。因随访时间短，远期效果有待进一步观察。

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