【摘要】 目的：分析远视合并固定内斜视的特征及手术效果。方法：远视合并固定性内斜视26例,水平内斜视20△者，行单眼内直肌后徙5mm；40△～60△者，双眼内直肌后徙5～6mm，垂直斜度20△者，行双上直肌后徙5mm；垂直斜度大于20△者，下斜肌亢进者行下斜肌转位术。术后，同视机训练3级视功能。结果：术后观察12wk，本组26例中，21例内斜视小于10△，4例10△～15△，1例过矫外斜小于15△，术后正位率77%。10例有周边融合，2级视功能占73％。其中6例有立体视，立体视锐角小于500"（Titloms立体视检查）。9例弱视者视力提高6例，占67%。结论：远视合并固定性内斜视早期诊断，早期手术，有利于提高视力，三级视功能建立。
【关键词】 远视 内斜视 眼外肌手术 视功能重建
Effect of hypermetropia patients combined with fixed esotropia
Qin Wang
Department of Ophthalmology, Wuxun General Hospital, Binhai 224532, Jiangsu Province, China
AbstractAIM: To analysis the trait and postoperative effect of hypermetropia patients combined with fixed esotropia. METHODS: Twenty-six cases of hypermetropia patients combined with fixed esotropia were treat with B ultrasonic examination, CT, esc. For the patients with 20△ esotropia, we replaced the inner muscle back for 5mm, 40△ -60△ for 5-6mm. patients were given postoperative function exercise after surgery. RESULTS: Twelve weeks later, from the 26 cases esotropia, 21 cases of patient askant were less than 10△ , 4 cases askant 10△ -15△ and one case was exotropia askants less than 15△ . CONCLUSION: The paralysis of outer muscles is not the reason of esotropia, but the inflammation or the ischemic diseases are the possible pathogeny. In order to improve eyesight, the hypermetropia patients combined with fixed esotropia should receive early surgery tharepy.
· KEYWORDS:hypermetropia; esotropia; extraocular muscles surgery; eyesight functional rebuild
0引言
远视合并固定性内斜视或内下斜视是渐进性严重损害视力的疾病，最后眼球固定于内下斜位，瞳孔可全部被遮挡。临床特征为斜视角大于40△，20△以下者较小，斜视度比较稳定，远近斜视度相等， AC/A比率正常，屈光状态与正常的同龄儿童相近，多伴有下斜肌亢进，分离性垂直偏斜（DVD），常伴有隐性或显性眼球震颤，但无明显神经系统异常。先天性内斜视由于发病早，损害双眼单视，抑制斜视眼视觉发育易形成弱视，而不能通过戴镜矫正治疗应及早手术。现对26例远视合并固定性内下斜视的患者，手术的方法及疗效进行分析。
1对象和方法
1.1对象 我院眼科2003-08/2004-08收治远视合并固定性内斜视26例，男16例，女10岁；年龄在15～16岁，屈光度＋1.50～+7.50 D,斜视角20°～110°，平均（50△±10.08△），15例能配合查视力者，弱视9例，占60％。10例伴有下斜肌亢进，5例伴分离性垂直偏斜，2例伴眼球震颤。
1.2方法 术前常规5g/L阿托品眼液滴眼3次/d或眼膏涂眼每晚1次，3d后验光，排除屈光间质性及眼球器质性病变，屈光度在＋1.00～＋2.00D,配戴眼镜0.5a后观察眼位，去除调节因素，单眼注视时术前交替遮盖注视眼，使转变成交替注视，术前戴三棱镜后反复检查33cm和6m三棱镜度，平均3～5次。手术可在局麻下或全麻下进行，采用梯形结膜切口，手术量按内斜视20△单眼内直肌后徙5mm；40△～60△双眼内直肌后徙5～6mm；3例110△双内直肌后徙5mm，右眼外直肌截除7mm；伴下斜肌亢进行断腱术，对合并分离性垂直性偏斜，垂直度20△者，行双眼上直肌后徙各5mm，垂直斜度大于20△者，同时有下斜肌亢进者，行下斜肌转位于下直肌颞侧附着点处。术后以同视机训练同时视、融合功能和立体视。合并弱视的患者，进行健眼遮盖加精细目力训练以治疗弱视。
2结果
术后随访1～2a。26例中21例术后内斜<10△，1例术后过矫；外斜度<15△，术后1a后行单眼内直肌复位术后正位，正位率达81%。经同视机训练，18例周边有融合视，6例有立体视，立体视锐度≤500＂（Titloms立体视检查）。术前9例弱视，术后经弱视治疗视力提高8例，6例无双眼单视。
3讨论
远视合并固定性内斜视有一般固定性内斜视的特点，即单眼或双眼固定于内斜位，外转受限，被动转动试验不能将眼球牵引至外转位，牵引时感觉内眦部有阻力。此外还具以下特点：(1)远视、视力不佳，斜视多发生在视力较差眼。(2)发病早，大多数为先天性。(3)病程缓慢，可为单眼，亦可是双眼患病。斜视角由小逐渐变大，运动受限程度亦逐渐加重，最后固定于内斜位，严重者固定于下斜位。本组患者均有斜视度逐渐加大史。(4)部分患者有牵扯性疼痛感，少数患者有复视。(5)斜视角大，本组患者平均斜视角为50△±10.08△，严重者常伴有下斜视。(6)神经内科、内斜、鼻科检查未发现相关疾病。(7)不能用常规方法治疗。轻型患者可用常规手术方法矫正，但病情发展后仍需再次手术矫正。对重型患者须行内/内、下直肌松解后断腱；外直肌腱固定于颞侧眶缘骨膜，可使眼球在第一眼位保持正位或接近正位。
远视合并固定性内斜视是一类病因不明的或先天性的内斜视，Worh认为先天性内斜视是先天性融合功能缺陷，任何年龄手术都不能获得双眼单视[1]。Chavasse等认为中枢性或周围性因素干扰双眼视觉反射引起内斜视，也有人认为是外直肌轻度麻痹所致出现内斜视，先天性内斜视发病早，出生后6mo以内，正是双眼视觉发育关键时期，斜视眼单眼抑制，导致弱视[2]。Noordem认为：斜视角大且稳定，无调节因素，交替注视，伴有垂直斜视条件者，则不同年龄应立即手术[3]。我们在临床实践中体会到手术越早越好，主张2岁左右手术。因此，能配合戴镜，结合同视机训练及弱视治疗。牛兰俊[4]认为：术后眼位正，内斜度<10 △，会增加获得双眼单视机会，往往产生周边融合，减少弱视发生。先天性内斜视与一般的内斜视的手术方式相似，采用双内直肌后徙，减弱肌肉大于加强其拮抗肌作用，同时也安全有效、操作简便，损伤少。许静等[5]研究表明：早期手术矫正斜视，如果在患儿视力恢复正常或双眼视力平衡时手术，对术后稳定眼位，双眼单视功能的建立恢复更有意义[6]。早期改善视轴平行状态，有利患儿3级视功能的形成。
【参考文献】
1林雨时.斜视.天津:科学技术出版社,1982:183
2麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999:33-35
3孟祥成,孟令柔.斜视、弱视与小儿眼科.哈尔滨:黑龙江人民出版社.294-295
4牛兰俊.斜视新概念.北京:中国协和医科大学联合出版社,1995:100-111
5许静,江春光.儿童共同性内斜视手术32例临床分析,眼外伤职业眼病杂志,2001;23(3):306
6罗兴中,刘尚铨.双眼内直肌超常量后退治疗婴幼儿大度数内科视12例.国际眼科杂志,2005;5(2):398-399
来源:中国眼网
