1.2方法 所有患者均于术前进行Schirmer 泪液分泌试验：采用35mm×5mm滤纸条，首端折5mm放入下睑中外1/3处结膜囊内，5min后取下，滤纸被泪液湿润长度10～30mm者为正常；不足5mm者为异常。泪膜破裂时间测定(BUT)：荧光素滴眼，在裂隙灯下进行检查，用钴蓝光检查，当泪膜表面出现黑洞(常为斑、线状或不规则干斑)表示泪膜破裂。从一次瞬目开始到干斑出现的时间，为泪膜破裂时间，正常为15～45s，小于15s则表示泪膜不稳定。术后1mo，再行上述检查。手术方法为泪腺复位术：局部眶深部眉弓及其周围组织皮下及眼轮匝肌浸润麻醉。按照切开法重睑成形术设计手术切口，切开皮肤皮下，剪除睑板前一条轮匝肌，打开眶隔，去除脱出脂肪，找到脱垂的泪腺(呈暗红色，与脂肪组织不同)。用不吸收6-0尼龙线缝合固定睑部泪腺于深部眶骨膜上，查看眼睑情况，了解泪腺复位情况；将近眶缘处眶隔重叠加固缝合，切除松弛的皮肤，经睑板前筋膜间断缝合皮肤，形成满意的重睑形态。术后加压包扎，隔日换药，1wk拆除皮肤缝线。部分泪腺切除术：同上方法暴露脱垂泪腺后将其切除，加固缝合眶隔，切除松弛的皮肤，经睑板前筋膜间断缝合皮肤，使外观呈重睑。术后加压包扎，隔日换药，1wk拆除皮肤缝线。泪腺手法复位术：即将脱出的泪腺组织向眶内还纳后加压包扎，0.5～1mo，部分病例可永久复位。

    2结果

    2.1术前Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 外伤组因患者外伤后局部组织水肿，炎症反应较重，测定有一定困难，以对侧眼作参照，基本正常；眼睑松弛型组患者因泪腺长期脱垂，Schirmer试验和BUT数值轻度下降，但基本在正常范围内；睑皮松弛型组患者年龄偏大，Schirmer试验和BUT数值轻度下降，但基本在正常范围内；3组病例均接近正常。

    2.2术后1mo Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 将泪腺切除者归为一组，余合并一组比较。实验数据以均数±标准差表示，采用单因素t检验统计学处理（表1）。

    2.3术后眼睑形态 患者上睑水肿状态均得到明显改善，泪腺复位，睑裂高度达到满意的效果。

    3讨论

    泪腺脱垂在临床上比较常见，尤其在眼整形及眼眶病医生检查时能得到明确的诊断，由于某些的医生对其重视及认知不够，常常诊断不明或延误治疗，甚至是错误的治疗。

    外伤性泪腺脱垂常见于机械外伤、或者意外战伤引起严重的眶睑部外伤，导致睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。由于脱垂的泪腺组织大多为正常组织，它们均有正常的分泌功能，所以将泪腺复位保留了正常的泪腺组织，保证了正常泪液的分泌，进而保持了泪膜功能的稳定，从而避免了一系列并发症的发生。以往临床或因对泪腺脱垂缺乏认识而仅处理皮肤伤口，忽略了泪腺的复位，或多采取手术切除泪腺，而泪腺有排泄管约10～20根，开口于外上穹隆结膜，眶部泪腺的导管经过睑部，或紧邻睑部[2]，当泪腺脱垂时泪液的分泌功能及泪液的质量并未受到严重影响，而当睑部泪腺切除后，由于导管被切断，就等于全部泪腺被切除，继而引起泪液的缺乏，导致术后出现多种并发症，如眼干眼病，患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适。在本组实验结果中得到证实，所以对外伤性泪腺脱垂应采取积极的手术复位。由于手法复位后可能出现泪腺再次脱垂，反复脱垂可影响泪腺的分泌功能，故还是要首选手术复位方法。

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