1.2方法 所有患者均于术前进行Schirmer 泪液分泌试验:采用35mm×5mm滤纸条,首端折5mm放入下睑中外1/3处结膜囊内,5min后取下,滤纸被泪液湿润长度10~30mm者为正常;不足5mm者为异常。泪膜破裂时间测定(BUT):荧光素滴眼,在裂隙灯下进行检查,用钴蓝光检查,当泪膜表面出现黑洞(常为斑、线状或不规则干斑)表示泪膜破裂。从一次瞬目开始到干斑出现的时间,为泪膜破裂时间,正常为15~45s,小于15s则表示泪膜不稳定。术后1mo,再行上述检查。手术方法为泪腺复位术:局部眶深部眉弓及其周围组织皮下及眼轮匝肌浸润麻醉。按照切开法重睑成形术设计手术切口,切开皮肤皮下,剪除睑板前一条轮匝肌,打开眶隔,去除脱出脂肪,找到脱垂的泪腺(呈暗红色,与脂肪组织不同)。用不吸收6-0尼龙线缝合固定睑部泪腺于深部眶骨膜上,查看眼睑情况,了解泪腺复位情况;将近眶缘处眶隔重叠加固缝合,切除松弛的皮肤,经睑板前筋膜间断缝合皮肤,形成满意的重睑形态。术后加压包扎,隔日换药,1wk拆除皮肤缝线。部分泪腺切除术:同上方法暴露脱垂泪腺后将其切除,加固缝合眶隔,切除松弛的皮肤,经睑板前筋膜间断缝合皮肤,使外观呈重睑。术后加压包扎,隔日换药,1wk拆除皮肤缝线。泪腺手法复位术:即将脱出的泪腺组织向眶内还纳后加压包扎,0.5~1mo,部分病例可永久复位。
2结果
2.1术前Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 外伤组因患者外伤后局部组织水肿,炎症反应较重,测定有一定困难,以对侧眼作参照,基本正常;眼睑松弛型组患者因泪腺长期脱垂,Schirmer试验和BUT数值轻度下降,但基本在正常范围内;睑皮松弛型组患者年龄偏大,Schirmer试验和BUT数值轻度下降,但基本在正常范围内;3组病例均接近正常。
2.2术后1mo Schirmer 泪液分泌试验及泪膜破裂时间测定(BUT) 将泪腺切除者归为一组,余合并一组比较。实验数据以均数±标准差表示,采用单因素t检验统计学处理(表1)。
2.3术后眼睑形态 患者上睑水肿状态均得到明显改善,泪腺复位,睑裂高度达到满意的效果。
3讨论
泪腺脱垂在临床上比较常见,尤其在眼整形及眼眶病医生检查时能得到明确的诊断,由于某些的医生对其重视及认知不够,常常诊断不明或延误治疗,甚至是错误的治疗。
外伤性泪腺脱垂常见于机械外伤、或者意外战伤引起严重的眶睑部外伤,导致睑部泪腺的脱垂,临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部,上睑外侧部可见明显隆起。由于脱垂的泪腺组织大多为正常组织,它们均有正常的分泌功能,所以将泪腺复位保留了正常的泪腺组织,保证了正常泪液的分泌,进而保持了泪膜功能的稳定,从而避免了一系列并发症的发生。以往临床或因对泪腺脱垂缺乏认识而仅处理皮肤伤口,忽略了泪腺的复位,或多采取手术切除泪腺,而泪腺有排泄管约10~20根,开口于外上穹隆结膜,眶部泪腺的导管经过睑部,或紧邻睑部[2],当泪腺脱垂时泪液的分泌功能及泪液的质量并未受到严重影响,而当睑部泪腺切除后,由于导管被切断,就等于全部泪腺被切除,继而引起泪液的缺乏,导致术后出现多种并发症,如眼干眼病,患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适。在本组实验结果中得到证实,所以对外伤性泪腺脱垂应采取积极的手术复位。由于手法复位后可能出现泪腺再次脱垂,反复脱垂可影响泪腺的分泌功能,故还是要首选手术复位方法。
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