【关键词】  白内障

    由于超声乳化白内障摘除术具有切口小、损伤轻、愈合快、术后散光小，视力提高快等诸多优点而在现代白内障手术中迅速开展起来，而环形撕囊术极大地促进了超声乳化技术的发展，现已证明环形撕囊术是人工晶体囊袋内固定最可靠和稳定的方法。我们将超声乳化手术中这一技术操作引入到囊外摘除术中，取得了良好的效果，现总结如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   2000～2004年我院共收治386例（386眼）白内障患者，其中老年性白内障325眼，并发性白内障42眼，外伤性白内障19眼，术前视力：光感～手动/眼前176眼，指数/眼前～0.1 142眼，0.12～0.2 68眼。

    1.2   麻醉及手术方法   术前倍诺喜滴眼液表面麻醉；每次1滴，间隔5min再滴1次，常规消毒，上方球结膜下注射利多卡因0.4ml。作以上穹隆为基底的结膜瓣，于角膜缘外2mm作巩膜隧道切口6mm，于10点位作角膜缘内穿刺口，前房注Henlon，行环形撕囊，直径约5～6mm，充分进行水分离，娩核，植入人工晶体，冲洗前房，巩膜隧道口闭合良好，对合结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2mg。

    2   结果

    （1）298眼术中无疼痛，眼球定位好，88眼有疼痛或眼球转动给予追加结膜下麻醉药后能够配合完成手术。（2）386眼中成功完成连续环形撕囊，囊袋内植入人工晶体369眼，睫状沟植入人工晶体16眼，缝合固定人工晶体1眼。（3）术后经3～18个月随访，386眼的视力均得到不同程度提高，其中0.1～0.3 43眼，0.3～0.5 106眼，0.5～0.8 167眼，0.8～1.0 70眼。

    3   讨论

    随着现代白内障手术的开展及人工晶体植入术的普及，现已证明环形撕囊术是人工晶体囊袋内固定最可靠和稳定的方法，其完成情况直接影响手术的其他操作，对于术中安全去除晶状体核，完全清除晶状体皮质，囊袋内准确植入人工晶体，以及术后远期保证人工晶体的稳定性均具有十分重要的临床意义。

    如何使晶状体核脱离囊袋进入前房是小切口非超声乳化白内障摘除术的重要步骤。开罐式截囊形成的锯齿状边缘往往会在水分离或拨动及转动晶状体核时出现放射状撕裂而影响后囊的完整性，而环形撕囊的光滑边缘具有较强的伸展力和抗撕裂能力。经大量临床实践证明，5～6mm直径的前囊撕开可以保证所有晶状体核旋转移出囊袋而不撕裂。对于晶状体呈白色混浊的白内障，由于缺乏眼底红光反射，难以看清囊膜的边缘，可以利用提高手术显微镜倍数和亮度，增加囊膜的清晰度，尽可能先完成一个较小的环形撕囊。较小的环形撕囊口可以防止撕囊过程中的囊膜破裂，待清除皮质后采用二次撕囊扩大撕囊口。小直径的环形撕囊会在小切口非超声乳化白内障摘除中造成很大困难，旋转晶状体核使其浮出囊袋时易造成悬韧带断裂、玻璃体脱出，严重影响手术的进行，因此必须进行二次撕囊扩大直径到5～6mm，以确保手术的安全进行。

    对于一些超声乳化的禁忌证，如过熟期白内障、晶状体半脱位、糖尿病患者瞳孔难以散大者，均可以采用小切口手术。它减小了术后散光，且术后恢复快，并发症少，缩短了手术时间，简化了手术环节。手术效果接近超声乳化手术。

    非超声乳化小切口白内障囊外摘除术中应用表面麻醉联合球结膜下麻醉方法，能完全避免球后及球周麻醉的各种并发症，操作简单，安全可靠，痛苦小，恢复快。

    通过以上分析可以看出，随着麻醉方法的改善及手术技巧的改良，非超声乳化小切口的白内障囊外摘除术可以达到完美的手术效果。