2结果

    行广泛视网膜光凝术42眼,其中有5眼为PDR ,因玻璃体程度不同的出血及混浊,而未能完成广泛视网膜光凝术。16眼行局部视网膜光凝术。24眼视力提高1～2行,占42% ,其中BDR 16眼,PPDR 8眼；28眼视力无变化,占48%,其中PPDR 24眼，PDR 4眼；6眼视力下降,占10%，均为PDR。3mo后行FFA检查,显示光凝斑均匀清晰,新生血管萎缩,视网膜水肿消退,出血部分吸收。有8眼残留新生血管及小片状无灌注区,再次补充光凝治疗。56 眼在观察期间未出现明显的并发症。全部患者在表面麻醉下成功完成光凝治疗,约有1/5的患者在治疗过程中出现疼痛,但均能耐受。

    3讨论

    近年来,有效控制血糖的糖尿病患者,施行白内障摘除联合IOL植入越来越得到普遍关注,特别对需要行眼底视网膜光凝术治疗的白内障患者,实施这种手术更是势在必行。虽有糖尿病的白内障患者对于手术损伤的敏感性较普通患者明显增加[1,2]。有研究表明,糖尿病患者因胰岛素分泌不足,引起糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱,使机体防御功能减退而造成DR[3]。但随着显微手术的普及,掌握适应证及选择适时的手术时机,糖尿病患者行白内障摘除加IOL植入,继而及时地行视网膜光凝术治疗,可明显降低DR 造成的低盲视力,这已被大多数眼科学者认可[4,5]。但对PDR IOL植入的患者能否行广泛视网膜光凝术,首先取决于术前瞳孔能否散大,这是实施广泛视网膜光凝术先决而必需的条件。若术前晶状体混浊程度均较轻, 建议首先术前尽可能行周边视网膜光凝后再行手术治疗,以减少术后激光盲区; 白内障术中应将周边皮质尽量冲洗干净, 保证后囊完整, IOL位于囊袋内;在为糖尿病患者选择IOL 时,尽可能选择大直径IOL,以6～6.5mm 较为合适。因瞳孔散大时, IOL光学部分与周边部视网膜产生像差,影响部分视网膜区域的观察,易造成该部位激光治疗的盲区[6]。所以,在治疗时要特别注意术眼的转动配合以及随时调整裂隙灯显微镜的角度,尽可能利用三面镜的中央镜,再配合患眼的转动可观察到包括后极部60°以上范围的眼底。IOL对激光有更高的通透率和更低的散射,加之屈光间质清晰度提高,本组患者所用的能量均明显下降,从100～360mW。时间设置0.1～0.2s ,以产生Ⅲ级光凝斑为宜,以尽可能减少或降低不良反应发生。

    总之, 白内障IOL植入术后伴DR患者, 应尽早行FFA检查, 有光凝指征, 应立即行氩激光光凝, 决不姑息, 对稳定术后视力, 延缓或稳定DR进展, 提高患者生活质量有重要意义。

【参考文献】
 
1程冰,刘杏,刘奕志.糖尿病患者超声乳化白内障吸出术后黄斑改变的光学相干断层扫描.中华眼底病杂志,2001;17(3):175-177

2籍莉,肖慧芳,林春娴,莫玉芳,谭广棉,杨秀章.糖尿病患者行白内障超声乳化术的临床观察.国际眼科杂志,2006;6(6):1415-1416

3张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社,2003:135-136

4 Early Treatment Diabetic retinopathy Study Research Group. ETDRS report No. Arch Ophthalmol , 1985;103:1796-1806

5 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. ETDRS report. Ophthamology ,1991;98: 766

6张丽京,王少华,王理理,王毅,潘丽娟.白内障摘除联合人工晶状体置入术后糖尿病视网膜病变的激光治疗. 医学研究生学报,2004;17(3):230-232

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