随着新型激光器的不断出现,激光技术将更广泛地应用于眼科各个领域。正当PRK治疗近视眼的研究逐渐进入临床应用阶段时,有关远视性屈光不正治疗的研究也正在积极进行中。近年发展较快的是激光角膜热成形术(LTK)。其基本原理是利用激光的光热效应,使角膜周边部的胶原纤维皱缩,使角膜中心曲率变徒峭,而达到矫正远视及远视散光的目的。
目前认为钬激光(Ho:YAG激光)是用于LTK较理想的工具。Ho:YAG激光波长为2.06μm,属于中红外激光,可以被角膜组织有效地吸收,使角膜内水份加热而引起胶原纤维皱缩。光凝后角膜表面凝固区的直径大约是700μm,深度为450μm,这个深度与角膜内皮恰好有一个安全的距离。自从Seiler等(1990)首先应用Ho:YAG激光与LTK的临床研究之后, Thompson、Durrie、Alio、Koch、Gezer等陆续报道了他们的研究结果。Ho:YAG激光LTK术已开始应用于临床。
与之相类似的矫正远视的方法还有放射状角膜热成形术和准分子激光远视性PRK。与放射状角膜热成形术相比,Ho:YAG的LTK的预测性似乎更好一些,而且不需将探针插入角膜内,不会引起热凝区角膜组织坏死。准分子激光远视性PRK只留下角膜中心2-3mm直径范围不消融,与Ho:YAG的LTK 留下5-6mm角膜中心范围相比,前者可能导致更多的眩目和夜眩。
人工角膜
人工角膜是为取代角膜瘢痕等混浊病变组织而用异质成形材料制成的一种特殊屈光装置,通过手术植人患眼,以期达到增视、治疗或观察眼内情况等目的。许多科学家设计了无数的人工角膜,取得了不同程度的成功。异质材料与生物组织之间的相容性一直是影响人工角膜手术成败的关键因素。由于它是不宜接受角膜移植或术后失败的角膜盲的患者复明的唯一希望,因此越来越受到人们的重视。
从本世纪60年代开始,人工角膜的研究进入了一个新的阶段。因为此时在人工角膜的设计上提出了一个新的思路,即将人工角膜分成中心光学部分与周边支架部分;具有生物相容性的支架部分可以不具透明性,而要求透明的中心光学部分则不一定严格要求其生物相容性。
目前极具潜力的是混合人工角膜。中尾浩、藤本龟太郎等的系列报道介绍了人工角膜基质、基膜的制作、角膜细胞、上皮细胞的接种和培养,最终获得了一种由上皮和基质组成的理想的混合板人工角膜。
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