二、全厚板层角膜移植能否达到交界面光滑的理想境界？

　　板层角膜移植交界面的光滑取决于植床和植片两个接触面的光滑度。从表面上看，带有内皮和后弹力层的全厚角膜植片未经分离剖切，移植后两个接触面均较光滑，愈合后交界面散光小，术后视力佳。笔者曾对此术式进行了多次尝试和对术后患者的随访，其结果与文献报道不符。在少数经第2次手术的患者中发现，交界面愈合延缓甚至长期层间间隙存在积液，是由于植床间两层后弹力层长期的重叠，致使术后数年仍不能达到真正的愈合，导致患者术后视力不佳，不能达到预期结果，这与后弹力层固有的组织学特性有关。在角膜组织中，后弹力层有内皮基底膜样的作用，其另一侧则与角膜基质层融合。在内皮屏障功能正常的条件下，后弹力层与基质融为一体，两者间无明显间隙，而在两层后弹力层相对应的情况下，则不可能达到正常条件下的愈合。

　　至于植片交界面的光滑，经正规技术制作的植片表面非常光滑，与常规技术完成植床贴合，能够达到相当平整的愈合。笔者通过多年来对手控式显微板层成形术及板层角膜移植术患者的随访，其术后半年以上患者的视力相当理想。因此认为，坚持选择用规范的锐性分离角膜板层技术制作植床，可以避免植床搓板状凹凸不平，术后植片和植床的愈合不会影响术后视力的恢复，约有50%的患者术后半年以上视力可恢复到≥0.5。较孙秉基等报道的术后半年以上视力好［1-3］。笔者相信，若用常规技术，可获得更好的效果。

参考文献

　　1，赵东卿，孙秉基，贺燚.角膜层间注气法在全厚板层角膜移植中的应用.中华眼科杂志，1994，30：150.

　　2，孙秉基，贺燚，丁行振，等.粘弹性物质层间分离用于全厚板层移植治疗大泡性角膜病变. 中华眼科杂志，1995，31：142-144.

　　3，贺燚，孙秉基，种平，等.光学性全厚板层角膜移植术远期疗效的分析.中华眼科杂志，1998，34：11-13.

　　4，Archila EA.Deep lamellar keratoplasty dissection of host tissue with intrastromal air injection .Cornea,1984/1985,3:217-218.

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