作者单位：南京中医药大学附属常州市中医院 眼科中心，江苏 常州 213001；

    《眼视光学杂志》2008年1月10卷1期 文章

    加入收藏夹      【摘要】  目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗视觉敏感期后远视性屈光参差性弱视1年后的作用和安全性。方法 对25例(25眼)年龄为12~16岁的远视性屈光参差性弱视患儿行角膜中央最薄处厚度和中央2.5 mm外四个方位厚度检测、1％阿托品散瞳验光、角膜直径测量、wavefront或OPD-scan波前像差仪进行坐位时的虹膜识别后行LASIK治疗。弱视眼屈光度远视1.50~7.50 DS，散光为1.00~5.00 DC，激光仪使用visx star S4或Nidek EC5000 CX－Ⅱ激光仪，两种激光均具有眼球主动追踪和虹膜识别技术。术后辅助弱视训练，随访12个月以上。结果 弱视眼远视切削均值达（3.75±1.20）D，最高限度为6.75 DS，术中术后无角膜瓣相关并发症发生。术后第12个月随访时，术眼残余屈光度均值（1.09±1.13）D（P＜0.01)，最佳矫正视力由0.24±0.17提高至0.67±0.37（P＜0.01)，无最佳矫正视力下降或丢失。结论 视觉敏感期后的弱视仍具有可塑性，术后1年的随防表明LASIK治疗远视性屈光参差性弱视安全、有效。

    【关键词】  视觉 敏感期 屈光参差性弱视 角膜磨镶术 激光原位 方法 儿童

     弱视是一种发育性疾病，Wiesel等[1]和Hubel等[2]最初以猫为研究对象，证实在出生后一段时期内，正常的视觉经验对视觉发育极其关键，称为“关键期”或“敏感期”。从高等哺乳类动物和灵长类动物的试验及临床观察结果推测，人类的视觉发育在12岁前为敏感期，3岁前为关键期。传统观念认为，弱视的可逆转年龄取决于敏感期的上限，敏感期后的视觉神经系统已经发育成熟，可塑性较小，许多患者经过较长周期的治疗后，视功能改善也不显著。另外，屈光参差性弱视是一种单眼性弱视，多数临床确诊时较晚，常错过了视觉发育的敏感期，医护人员和患儿家长在治疗中逐渐丧失了恢复的信心。近年来，我院屈光手术中心利用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗视觉敏感期后远视性屈光参差性弱视，并探讨其治疗价值，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  病例选择及资料  本研究对象主要为2004年12月至2006年2月间的远视性屈光参差性弱视患者。术前排除合并非调节性共同性内斜视、弱视性旁中心注视、屈光间质混浊、眼睑异常、手术眼最佳矫正视力≥0.2者。符合该要求的患者共25例（25眼），其中男性13例，女性12例，年龄12~16岁，平均13.4岁。劣势眼球镜屈光度1.50~7.50 DS，平均（4.15±1.40）DS；散光1.00~5.00 DC，平均（2.17±0.6）DC。优势眼球镜屈光度-1.50~1.75 DS，平均为（1.56±0.94）DC；散光为－0.50~1.50 DC，平均（0.71±0.73）DC。25例患者屈光参差为2.75~6.25 DS，平均（3.75±1.2）DS。所有病例均曾经过弱视综合训练治疗1~3年以上，术后随访时间为12~25个月。

    1.2  术前检查  除了常规LASIK检查准备外[2]，重点检查：①角膜中央最薄处厚度和中央2.5 mm外四个方位厚度。②1％阿托品每日用3次，连续3 d后行客观电脑及检影验光，3周后再使用美多丽快速散瞳验光1次。③角膜直径和睑裂大小的检查。④wavefront或OPD-scan波前像差仪进行坐位时的虹膜识别。

    1.3  手术及方法

    1.3.1  仪器  准分子激光仪采用日本Nidek EC5000 cx-Ⅱ和美国AMO公司生产的visx star S4两类激光系统，都已具备了眼球主动追踪系统和虹膜定位系统，微角膜切开刀采用的是法国Moria公司生产的电动M-Ⅱ旋转式板层刀110 ?滋m厚度的固定刀头。

    1.3.2  手术及步骤  对所有患者的劣势眼进行手术，采用表面麻醉。消毒前用龙胆紫标记笔在角膜缘做3、9点水平标记，按LASIK常规手术步骤进行[3]，矫正屈光度是在双眼屈光度差值基础上加20％切削，切削中进行卧位的虹膜定位。撤开睑器，术眼常规配戴软性角膜接触镜（强生，日抛型），用透明眼罩包封。

    1.4  术后处理及随访  分别于术后第1天，第1周，第1、第3、第6、第12个月复查，术后按常规LASIK用药，随访重点是术后第12个月时角膜中央厚度、曲率、散瞳验光和矫正视力。随访资料采用SPSS11.0统计软件，进行方差分析及t检验。

[1] [2] [3] 下一页