| 超声乳化术后急性前葡萄膜炎治疗1例 |
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| http://www.cnophol.com 2008-7-21 16:21:06 中华眼科在线 |
1 病历摘要
患者，女，58岁，因双眼视力逐渐下降5年余，左眼加重3个月入院。入院查体:生命征平稳，心、肺、腹未见异常。V OD 0.6，Vos0.06，双眼前节（-），双眼晶状体后囊膜下混浊，右眼下方混浊较重，左眼全混，双眼底未能窥清，双眼IOP5.5/7=12.23mmHg，术前检查血、尿常规、血生化、抗“O”、类风湿因子检查未见异常。入院诊断:双眼年龄相关性白内障后囊膜下白内障（Ⅱ级核）。于2004年6月12日在表面麻醉下行左眼超声乳化+人工晶状体植入术，术中仅有上方虹膜脱失少许色素，术毕情况良好，前房清亮，瞳孔圆，人工晶状体植入囊袋内，术后予地塞米松注射剂10mg静滴，消炎痛25mg口服，3次/d。术后第1天，Vos0.6、Tyn（+），瞳孔3mm×3mm，予美多丽-p扩瞳至5mm×5mm后包封，患者坚决要求回家治疗。至术后第4天Vos1.0、Tyn（-），偶见房水游走细胞，患者拒绝激素治疗，术后第5天早晨突然感左眼剧烈疼痛，视力急降，3h返回病房，PE:Vos0.02、结膜睫状体充血（+++）、角膜清亮、人工晶状体前可见大量（棕色）色素及纤维素性惨出物、瞳孔3.5mm×3.5mm、对光反射迟钝、IOP OS5.5/6=14.57mmHg。诊断:（1）左眼超声乳化术后急性前葡萄膜炎;（2）左眼人工晶状体眼。急予地塞米松15mg静滴;消炎痛25mg口服，3次/d;球旁注射地塞米松注射剂2.5mg+庆大霉素注射剂2万u+2%利多卡因针剂0.1ml，阿托品扩瞳、抗炎、对症支持治疗。术后第6天感左眼疼痛明显减轻，轻微胀痛，PE:V OS 0.06、角膜雾状水肿、瞳孔6mm×6mm药物性散大、人工晶状体表面可见色素及纤维素性渗出机化物、房水混浊（+）、IOP:OS5.5/3.5=22.38mmHg，予甘露醇、醋氮酰氨片降眼压治疗。术后第7天，V OS 0.06结膜睫状充血（++）、角膜水肿减轻、瞳孔6mm×6mm，晶体表面纤维素性、色素机化渗出物有所溶解吸收、房水混浊（++），至术后第10天，V OS 0.2、结膜睫状充血（+）、房水混浊（+）、晶体表面纤维素性渗出物较前吸收呈网状，予5-FU0.2ml+地塞米松注射剂0.2ml+2%利多卡因针0.1ml下方球结膜下注射，严格观察手术切口情况、前房内渗出吸收情况。术后第15天V OS 0.5、人工晶状体表面纤维素性渗出物明显吸收，至术后第24天V OS 1.0、晶状体表面渗出物基本吸收、可见渗出物点迹。自术后第5天，激素规律治疗渐减量至停药。
2 讨论
葡萄膜为富含黑色素相关抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎 ［1］ 。白内障超声乳化术中应注意手柄针头对虹膜刺激，以免诱发前葡萄膜炎，对高敏机体，即使类风湿因子检查阴性患者，术中虹膜脱色素，术后应规律应用激素，渐减量至改口服至停药，以免病情反弹。
对人工晶状体表面纤维素性渗出物除使用激素外，可试用5-FU（0.25g/10ml）治疗，氟尿嘧啶是嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷酸、干扰DNA合成，此外尚能抑制RNA的形成，从而抑制肿瘤细胞的增殖 ［2］ 。组织培养结果表明，5-FU及其衍生物对人体皮肤成纤维细胞、主动脉内皮细胞和视网膜色素上皮细胞的增生均有显著抑制作用。许多研究显示，5-FU在体内外均可抑制结膜成纤维细胞增殖，因此可减少胶原合成及瘢痕形成。5-FU对体外培养的晶状体上皮细胞增殖具有抑制作用，但不能抑制其迁移 ［3］ 。结膜下注射后，可促进纤维素性渗出物溶解及吸收，提高术后视力，但要密切观察手术切口愈合情况，前房内人工晶状体表面的纤维素性渗出物在溶解吸收过程中，密切观察眼压情况，溶解蛋白堵塞房角小梁网可引起眼压升高，治疗过程中加之扩瞳，如有房角窄因素至房角关闭，均可引起眼压升高，应予降眼压及相关治疗，保存有用视力。5-FU治疗前房内纤维膜性渗出物机制值得进一步探讨。同时，术后激素的规范运用和病人的配合治疗非常重要。本病例起病急、病情变化快、症状重、体征典型，医生观察患者时应高度重视。
参考文献
1 惠延年，杨培增.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，125.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典.广州:广东科技出版社、化学工业出版社，1995，500-502.
3 陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社、现代生物技术与医药科技出版中心，2002，8:332-334. |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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