关于标准小梁切除术并发症的防治文献报道较多，但术中前房穿刺发生角膜后弹力层脱离，其原因及处理措施所见较少。笔者总结了我院近年来在该手术中出现角膜后弹力层脱离的防治，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  总结2000年3月～2003年10月期间，在接受小梁切除术的10例患者中，5例病人在行前房穿刺后出现角膜后弹力层脱离，脱离范围≤1/3角膜面积；5例均为慢性闭角型青光眼晚期患者，术前药物控制后，眼压均≥21mmHg，其中2例合并虹膜表面新生血管。术中及时给予复位，术后随访观察3 月～2年，复位良好，未见远期并发症。

　　1.2  方法  同白内障手术相比，角膜后弹力层脱离的判断比较容易。术毕，笔者与原穿刺口对侧另行穿刺，采用消毒空气泡或黏弹剂，注入前房，利用推压作用，使其反转脱离的后弹力层复位，检查前房注入物应呈充满状态，眼压略高。其中1例因前房压力变化，虹膜表面新生血管扩张、破裂出血，术中利用平衡液与前房组织温度差反复冲洗，止血成功。

　　2  讨论

　　角膜后弹力层中央厚约5～7μm，周边为8～10μm，呈均质状，前面与实质层界限清楚，周边延伸至角膜缘后界处。在小梁切除术中，受术者年龄偏高，术前眼压处于相对较高状态，此时角膜水肿，角膜层间相对疏松；在行前房穿刺手术时，容易发生角膜后弹力层脱离，对于脱离范围较大者，如不及时处理，术后可能发生角膜失代偿，继之出现角膜大疱，最终以角膜移植解决问题， 是医患双方都不愿接受的。所以对该并发症，术中仔细观察非常重要。对于该并发症的体会：（1）操作器械必须锐利；（2）穿刺前眼压不能太低，避免以搓切方式进入前房；（3）穿刺隧道有适当长度（1mm）；（4）灌注针头体积应尽量小，进入前房后，针头接近内皮平面；（5）术中尽量减少进入前房次数。对于复位借助手段可以选择水、空气或黏弹剂；相对来说，脱离范围≤1/3者，空气以吸收快、眼压干扰较少为首选。