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2 结果
2.1 术后最佳矫正视力 A、B两组患者术后最佳矫正视力均有显著提高，脱盲率达到100%。视力改善情况，见表1，视力改善与是否手术显著相关，即手术都显著改善了视力（经χ2检验，χ2A=19.88，χ2B=21.20，P均＜0.01）；视力改善与采用何种术式无关（经χ2检验，χ2=0.1824，P＞0.05）。表1 两种术式视力改善情况
2.2 术后眼压检查 术后1周平均眼压12.20mmHg， A组平均眼压11.93mmHg，B组平均眼压12.47mmHg；术后1个月，平均眼压14.72mmHg， A组14.68mmHg，B组14.76mmHg； 术后3个月， 平均眼压14.63mmHg， A组14.45mmHg， B组14.91mmHg； 所有病例平均观察19个月，术前术后眼压差异无显著性，但术前17眼需药物协助控制眼压，术后观察期内无一例眼压升高需使用降眼压药物者。
2.3 房角检查 关闭粘连改善情况，见表2，房角粘连情况与是否手术显著相关，A、B两种术式都显著改善了房角粘连（经χ2检验，χ2A=11.76，P＜0.01；χ2B=8.835，P＜0.05），房角粘连改善与采用何种术式无关（经χ2检验，χ2=0.2280，P＞0.05）。表2 两种术式房角粘连改善情况
2.4 周边前房深度 术前术后差异有非常显著性（经t检验，P＜0.01），术后周边前房深度均大于1个角膜厚度，虹膜平坦，膨隆消失。两组间差异无显著性（经t检验，P＞0.05）。
2.5 中央前房深度 术前术后差异有显著性（经t检验，P＜0.01），两组间差异无显著性（经t检验，P＞0.05）。见表3。表3 中央前房深度
2.6 术中术后主要并发症 A、B两组术后均出现一过性的角膜水肿和高眼压，经对症用药后，3～7天内缓解。B组术后3例前房少量积血，5例术后瞳孔区人工晶体表面出现纤维素性渗出膜。A组仅有1例术后第3天出现纤维素样渗出膜。
3 讨论
我国具有瞳孔阻滞特征的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92.9%［4］。浅前房、窄房角及瞳孔中度散大是产生瞳孔阻滞的重要条件，也是引起部分闭角型青光眼眼压升高的基本因素［5］。然而晶状体与虹膜相贴程度才是瞳孔阻滞最基本的解剖基础，随年龄增大，晶状体厚度增加，悬韧带松弛，特别是伴有进展期白内障患者晶状体吸水膨胀进一步加重瞳孔阻滞及浅前房，从而导致房角关闭，眼压升高。以往临床多采用白内障摘除联合小梁切除术（三联术）治疗这一类闭角型青光眼合并白内障患者。小梁切除建立眼外引流，虽然能从根本上控制眼压，但术后浅前房、低眼压、结膜创口渗漏、前房出血、脉络膜脱离、人工晶体表面增殖膜、黄斑囊样水肿、驱逐性出血等并发症严重影响了术后整体治疗效果，同时，因术后炎性反应明显，血-房水屏障破坏严重，远期滤过泡纤维瘢痕形成、薄壁滤过泡等因素导致的眼压控制不理想使三联手术的眼压控制效果明显较单纯小梁切除术差［6］。1945年Greyton提出白内障摘除可降低部分闭角型青光眼的眼压［7］，本研究中全部38例患者术后观察期内无需用药眼压控制在正常范围（术前术后差异有显著性），且视力提高效果满意（术前术后差异显著，完全脱盲），进一步证实在部分闭角型青光眼患者采取单纯超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入的治疗方案的有效性［1～3］。分析总结可能与以下因素有关：首先，晶体摘除并置换后从解剖结构上为前房加深［8，9］，房角增宽提供了条件［10］，并从根本上解除了瞳孔阻滞［1］，本研究中所有病例前房深度及周边前房观察，术前术后明显加深，差异有显著性；其次，超声乳化手术为闭合性手术，术中灌注液造成的前房压力可能起到促进房角开放粘连减少的作用。本研究中两组术后房角均较术前增宽，粘连关闭范围明显减小［10～12］。再次，有学者提出术中的超声波震荡，使血-房水屏障改变，增加术后小梁网通透性 利于房水排出，并在一定程度上抑制了房水分泌［13］。另外，术中以黏弹剂和虹膜整复器施行的钝性房角分离操作对术后粘连房角的重新开放起到关键作用［14］。由此，笔者认为B组术中晶体摘除之后行虹膜根切已经对解除瞳孔阻滞意义不大（术中发生后囊破裂玻璃体脱出者除外），这一点从两组术后眼压及房角开放程度变化无显著差异可以证实。且B组术后前房积血、人工晶体前膜等并发症明显增多。
综上所述，对于早期闭角型青光眼伴有白内障的患者采取上述两种手术方式，眼压可在较长时间内得到有效控制［8］（A、B两组之间差异无显著性），从而避免了可能因三联手术引起的诸多并发症。因术中采用透明角膜内切口，结膜保持完整，即使术后远期出现眼压控制不良仍可行传统滤过手术治疗。通过两组对比观察，笔者更支持在早期闭角型青光眼伴有白内障患者之中采纳并发症较少的单纯白内障超声乳化治疗方案。
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