1.5   治疗方法   采用中西药联合，病灶切除，碘酊烧灼，手术等综合治疗取得了较好的效果，包括如下。

    1.5.1   药物治疗   （1）局部用抗真菌药，减轻眼部不适，预防感染。0.2%氟康唑眼液点眼每30min 1次，0.1%利福平眼液点眼每2h 1次，0.2%氟康唑0.3ml球结膜下注射隔日1次，氟康唑250ml静滴每天1次。氟康唑作为新型三唑类抗真菌药对隐球菌、念珠菌、镰刀菌、曲霉菌等均有抑制作用，同时由于氟康唑水溶性好，可透过血-房水屏障，与两性霉素B和咪康唑相比疗效显著。（2）口服维生素类药物营养角膜。（3）局部散瞳，1%阿托品液点眼。（4）合并病毒或细菌感染者加用抗病毒或抗生素眼液。（5）口服消炎痛等药物止痛。（6）重型溃疡可加用0.01%氟康唑溶液冲洗前房或氟康唑胶囊粉涂眼，均匀覆盖溃疡面，每晚1次。（7）中药治疗，本病属凝脂翳或上液上冲范畴［2］，患者多头目剧痛，溲黄便结，口苦口臭，舌质红苔黄，为肝胆火炽，火热上炎，以龙胆泻肝汤佐以清热解毒、去腐生肌的中药辨证施治。

    1.5.2   碘酊烧灼   1%丁卡因表麻后，用15号眼科手术刀片垂直于溃疡面，沿切线方向由中央向四周轻轻刮除菌苔。然后行100g/L碘酊烧灼溃疡面。用无菌棉签吸干溃疡表面水分后用绿豆大小的棉球蘸取适量碘酊从溃疡中央向周边烧灼，待病灶均匀着色后可留置5～10min，后用生理盐水冲洗，每天1次，连续3～6次。

    1.5.3   手术治疗   （1）对后弹力层膨出者可行结膜瓣遮盖术。（2）有条件者可行穿透性角膜移植术：是近年比较肯定的手术治疗方法，其适应证主要是药物治疗无效，或角膜溃疡穿孔，发生眼内容物脱落或继发青光眼等严重并发症，为挽救眼球而采取的一种抢救性手术。

    2   结果

    2.1   疗效评定标准   治愈：前房积脓吸收，角膜溃疡愈合；好转：溃疡部分愈合，前房积脓减少或吸收；无效：症状及体征无明显改变或加重。

    2.2   治疗结果   治愈17例，占81%；好转4例，占19%。

    3   讨论

    真菌性角膜溃疡的治疗由于缺乏有效的抗真菌药物而成为一眼科难题。目前临床常用的两性霉素B和咪唑类抗真菌药对于浅表的真菌感染有效，因其水溶解度低，眼内通透性差，难以透过血—房水屏障，故对深部真菌感染效果较差［3］。而氟康唑作为一新型三唑类抗真菌药，对隐球菌、念珠菌、镰刀菌、曲菌等均有抑制作用。同时由于氟康唑水溶性好，血药浓度可达静注后浓度的90%以上，通透过血—房水屏障，故我们用局部点眼和静脉滴注以提高局部的药物浓度，结果有效率达100%，治愈率达81%，与二性霉素B和咪康唑相比，疗效显著，是一种值得临床推广的药物。而对于药物治疗无效的真菌性角膜溃疡可行手术治疗。由于真菌丝可垂直生长，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌丝可向深部生长，甚至侵入眼内，手术难以清除干净眼内的真菌，故术后常出现复发，因此对无手术适应证者，强调先行抗真菌药物治疗。

    【参考文献】

    1   周亮.五官科学.北京：北京医科大学出版社，2000，364.
    2   廖品正.中医眼科学.北京：人民卫生出版社，1992，202-205.
    3   蔡劲锋，何青，陈红.真菌性角膜溃疡的治疗.现代康复杂志，2000，4（1）：65.

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