显微角膜板层切除术后致人工晶体屈光度测算错误二例

中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 病例报告

作者：谢立信　　朱刚

单位：266071青岛，山东省医学科学院眼科研究所

　　角膜屈光手术后，测算人工晶体屈光度出现错误的病例，国外已有报道。对测算错误的原因及解决方法，目前尚无统一认识。现将我院2例患者报告如下。

　　例1　男，38岁，因右眼视力明显下降7个月于1998年8月入我院诊治。右眼高度近视病史30余年，3年前在本院行显微角膜板层切除术(microlamellar keratoplasty ，MLK)。术前右眼矫正视力0.25(-20.00 DS),平均角膜屈光力+44.20 D，眼轴长度31.86 mm。按预期矫正度数-17.00D行右眼MLK手术，切削深度170μm。术后1周，右眼矫正视力0.25（-7.25 DS-1.50 dC×150°)，平均角膜屈光力+35.00 D。术后1年，右眼矫正视力0.25（-11.00 DS-1.75 dC×167°), 角膜屈光力+38.00 D；左眼眼球萎缩。本次入院眼部检查：右眼裸眼视力0.05，不能矫正；角膜层间1级混浊，晶体核性混浊，眼底窥不见；平均角膜屈光力+38.36 d,眼轴长度31.82 mm；B超显示后巩膜葡萄肿。入院诊断：右眼高度近视并发白内障；右眼MLK术后；左眼眼球萎缩。采用SRK/T公式，测算人工晶体屈光度为+5.80 d。在局部麻醉下行右眼白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，选用屈光度+8.00 d PMMA单片式人工晶体。 术后1周，右眼矫正视力0.25（+6.50 DS-0.75 dC×105°)。术后1个月，右眼矫正视力0.25（+6.50 DS-1.00 dC×110°)，平均角膜屈光力+38.27 D。重新测量眼轴长度，复查人工晶体屈光度测算无误，建议戴镜矫正。

　　例2　女，55岁，因左眼视力下降1年于1998年8月入我院诊治。左眼高度近视病史40余年，3年前在本院行MLK术。术前左眼矫正视力0.1（-20.00 dS-5.00 dC×14°)，平均角膜屈光力+45.14 D，中央角膜厚度548 μm，眼轴长度30.02 mm。按预期矫正度数-17.00 D行左眼MLK术，切削深度200 μm。术后1周，左眼矫正视力0.15（+4.00 dS-4.00 dC×127°)，平均角膜屈光力+35.23 D，角膜厚度402 μm。本次入院眼部检查：左眼裸眼视力0.06，不能矫正；平均角膜屈光力+44.07 d，眼轴长度30.05 mm；晶体核性混浊，眼底窥不清。入院诊断：左眼高度近视并发白内障；左眼MLK术后。采用SRK-Ⅱ公式，测算人工晶体屈光度为+2.50 d。在局部麻醉下行左眼白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，选用+5.00 d PMMA单片式人工晶体。术后1周，左眼裸眼视力0.12，电脑验光度数为+6.50 dS，矫正无助；中央角膜厚度为453 μm；平均角膜屈光力+43.92 D，角膜地形图检查显示角膜屈光力为+42.25 d；重新测算人工晶体屈光度，结果同术前；人工晶体位置正常，后囊透明，眼底可见后极部大片脉络膜萎缩灶。术后1个月，检查结果同前。建议戴镜矫正。

　　讨论　对于曾行角膜屈光手术的白内障患者，如何测算人工晶体屈光度，是一个悬而未解的问题。目前，关于角膜屈光手术后按现有公式测算人工晶体屈光度出现错误的报道越来越多。随着接受角膜屈光手术的患者日益增多，其年龄日趋达到老年性白内障的发病年龄，测算这类患者人工晶体屈光度的问题将急待解决。角膜屈光手术后，应用现有的计算公式测算人工晶体屈光度，往往使患者术后呈远视状态［1，2］。目前报道其原因是角膜屈光力测量不准确。而造成角膜屈光力测量错误的原因可能为：(1)角膜散光仪测量的区域比较陡峭，而角膜屈光手术后的角膜中央区域(即中央直径3.0mm)比较扁平，从而导致角膜屈光力测量值与实际值间存在差异［2］；(2)角膜屈光手术后，改变了角膜屈光指数，造成测量出现误差［3］。防止产生误差的方法有：(1)选用Binkhorst和Holladay公式，可以提高人工晶体屈光度测算的准确性［1，4］；(2)采用矫正K值(即通用K值减去1.00 d) 计算角膜屈光力［1］；(3)采用计算机处理系统电视角膜图像（即角膜地形图）的K值［5］计算角膜屈光力。本文2例患者，虽采用以上3种方法进行了回顾性人工晶体屈光度测算，但与实际需用值间仍有较大误差。这2例患者的眼轴长度均在30 mm以上，长眼轴不适用于直线回归公式，可能亦是出现测算错误的原因之一。角膜屈光手术后，角膜曲率发生了改变，角膜的形状已明显不规则，现有的角膜曲率计及角膜地形图等能否正确测量角膜屈光力，以及计算机能否准确地计算人工晶体屈光度，都是值得研究的问题。面临屈光手术后白内障患者日益增多的趋势，寻找能够准确测量人工晶体屈光度的方法已经成为时代的需要。

　　参考文献

　　1　Lyle WA, Jin GJ. Intraocular lens power prediction in patients who undergo cataract surgery following previous radial　keratotomy．Arch Ophthalmol，1997，115:457-461.
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　　5　 Celikkol L, Pavlopoulos G，Weinstein B，et al. Calculation of intraocular lens power after radial keratotomy with computerized videokeratography. Am J Ophthalmol， 1995，120:739-750.