3  讨论

    以上数字显示超声乳化白内障手术中后囊破裂在手术开展前阶段发生率高。随着手术技术的提高，后囊破裂的发生率逐渐降低［1］。从过程来看在超乳时发生率最高，其次是撕囊及注吸时出现较多。其中2眼患者发生于灌注液用完后前房消失,器械损伤后囊破裂,实不应该。从核的分级来看，硬核（4～5级）以上最多，还有高前额、小瞳孔和浅前房等特殊病例。从手术人数的阶段分析是个负相关现象，本组超声乳化白内障手术后囊破裂情况与国内文献报道基本相符［2，3］。手术后囊破裂的直接原因是技术不熟练有关。因此：（1）要正规化培训规范化操作，后囊破裂在国外有经验者仅0.9%［4］，超乳术中前期后囊破裂达到10%。后期226眼时降至4.4%。因此成功完成超声乳化白内障手术减少其并发症，最基本和最重要的环节是加强手术基本功的训练和强调正规化培训，遵循操作技术规范化［5］。 （2）循序渐进,逐渐熟练技巧。初期最好避免容易破囊的4级以上的硬核和高前额、深眼窝、小睑裂、角膜混浊、小瞳孔以及浅前房等操作难度大的病例，如本组后囊破裂70%是硬核组，因此2～3级核则比较安全。初学者勿做硬核，而选择3级核以下的病例，采取相应措施，这样才能使发生手术并发症的可能降至最低程度。（3）对有红光反射的前囊撕囊时一般不困难，而膨胀期和白色内障则撕囊相对困难，前者因晶状体内压力大，撕囊中一碰即可能成放射状向赤道部裂开直到后囊，后者则因对比度差，而且前囊膜薄而脆，在视野不清的情况下撕囊，有可能牵拉力失控，致豁口无限裂开。以上两种情况有条件的可以用电灼器撕囊，白色内障亦可采用吲哚青绿使前囊染色后再行撕囊［6］。（4）超乳的各个环节掌握恰如其分：①撕囊口形状最好是略呈纵椭圆形，这样便于劈核操作，便于吸除12点钟方位的皮质；②水分离时BSS中加盐酸肾上腺素以便维持较大的瞳孔，针头轻贴囊口缘的囊下，特别是3级以下的核，使皮质与囊完全分离，必要时使核旋转多圈，有利于清除皮质，减少在吸清皮质时造成破囊的机会；③注吸时不要过分强调吸完12点钟的皮质，可以留待晶体植入后旋转晶体轻松吸取松动的皮质；④在中间挖洞后拦截劈核很好，可避免出现上述情况；⑤植入人工晶体前扩大切口勿忘记先注足黏弹剂，同时切口不能过小，折叠人工晶体植入时（推注器或镊夹）在弹开时不注意会翻转，调整位置时也可能造成后囊破裂；⑥重视每一个环节，避免出现灌注液用完，前房消失等情况；⑦浪涌是超乳过程中造成后囊破裂的主要因素，尤其是做硬核时，故术中要保持前房稳定。在核块或皮质快要吸完时停止注吸或超乳，利用辅助器械压碎之，再注吸即可避免浪涌。（5）强调训练。开展超乳之前进行动物眼练习，熟悉及掌握仪器的性能，掌握撕囊技巧，利于减少后囊破裂的发生。（6）出现后囊破裂，应尽可能植入人工晶体，清除干净突出的玻璃体，尽可能恢复视力。

    ［参考文献］

    1  何守志.重视正规化培训积极稳妥的推广超声乳化白内障吸除技术.中华眼科杂志,1998,34:85.
    2  洪荣照,吴护平.超声乳化白内障摘除术中后囊破裂的一期后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1998,34:93-95.
    3  王文清,贾丽丽,杨冠,等.超声乳化白内障手术并发症原因的临床观察及防治原则.中华眼科杂志,2001,37:325-327.
    4  黄红深.超声乳化术中后囊破损一期人工晶体植入术. 中国实用眼科杂志,2000,18:785.
    5  何守志.21世纪白内障复明工作面临挑战.中华眼科杂志,2001,37:321-322.
    6  王丽天.高度重视白内障手术中的并发症.中华眼科杂志,2000,36:327-329.

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