【摘要】 目的 了解我国近视散光患者眼高阶像差的分布，瞳孔直径、近视、散光度数对高阶像差的影响。 方法 使用依据Hartmann-Shack原理设计的Zywave波前像差仪，对203眼准分子激光手术前的近视散光情况进行检查，提取当瞳孔直径为5.0mm、6.0mm时高阶像差的均方根（RMS）值，根据近视和散光的度数高低分组对比研究分析。 结果 随着瞳孔的增大，高阶像差相应增加。6.0mm瞳孔下，同一眼内3～5阶像差的RMS值呈递减趋势;同阶像差内最大值是最小值的63倍。在低度和中度近视患者中，各高阶像差和屈光度无明显相关性;在高度近视患者中，高阶像差随着近视度数的增加而增加。其中，彗差和球差均与屈光度有明显的相关性。高阶像差随着散光度数的增加而增加。其中彗差和散光度有明显的相关性，但球差和散光度无明显的相关性。 结论 高阶像差在 体中存在较大差异，瞳孔直径、近视和散光程度对高阶像差有明显的影响。
Study and analysis on higher-order aberration in myopia and astigmatism
Li Yuzhen，Wei Ruili，Zhu Huang，et al.
Department of Ophthalmology，Changzheng Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai200003.
【Abstract】 Objective To analyze the distribution of the higher-order aberrations in the population of China with myopia and astigmatism，and to determine whether the pupil size，degree of myopia and astigmatism effected on higher-order aberrations.Methods 203myopic astigmatism eyes were evaluated before refractive surgery by using a Hartmann-Shack method.The root mean square（RMS）values of higher-order aberrations for each subject with pupil diameters of5.0mm and6.0mm were calculated.The subjects were divided into following groups，high myopia（>-6.00D），medium myopia（-3.00～-6.00D）and low myopia（≤-3.00D），high astigmatism（≥0.75D）and low astigmatism（<0.75D）.Results Higher-order aberrations were increased significantly with increasing pupil size.The RMS values were decreased from3rd to5th order aberrations with pupil diameters of6.0mm in the same eye.The indi-vidual difference was63times in the same type of aberration.Spherical aberration and coma aberration were affected by high myopia;low and medium myopia did not effect higher order aberrations.Astigmatism only affected the coma aberra-tion，but spherical aberration not.Conclusion The aberrations are increased with the pupil diameters，the increasing of refractive error such as myopia and astigmatism.
Key words higher-order aberration myopia astigmatism refraction occular
近年来随着角膜屈光手术的不断发展，很多人期待着视觉质量的进一步提高和超常视力的产生。屈光手术可使患者的裸眼视力明显提高，但同时也使其伴随了一些视觉上的其它问题，如夜间视力差、眩光、单眼复视等 ［1］ 。考虑主要是因为高阶像差的增高引起，于是波前像差成为眼视光学领域研究的热点。波前像差引导的个体化切削在矫正低阶像差的同时消除了整个眼球屈光系统的高阶像差，减少了上述并发症的发生 ［2］ 。为了解我国近视散光患者中高阶像差的分布情况及其影响因素，以便为进行个体化切削治疗做研究，笔者对在2004年6～12月我院进行准分子激光手术的近视散光患者203眼的高阶像差情况进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2004年6～12月拟行准分子激光手术的近视散光患者102例（203眼），男35例（69眼），女67例（134眼）;年龄18.0～38.0岁，平均（26.1±5.3）岁。术前的验光方法:包括托品酰胺扩瞳后的检影和电脑验光及瞳孔恢复正常后的主观验光。患者分类:低度近视（屈光度数≤-3.00D）者52眼，等效球镜度数为-1.55～-2.90D，平均（-1.85±0.95）D;中度近视（-3.00D<屈光度数≤-6.00D）者90眼，等效球镜度数为-1.75～-5.90D，平均（-4.25±1.05）D;高度近视（屈光度数>-6.00D）者61眼，等效球镜度数为-6.08～-9.85D，平均（-7.63±1.10）D。高度散光组（散光度数≥0.75D）者84眼，散光度数为-0.79～-3.89D，平均（-1.52±0.56）D;低度散光组（散光度数<0.75D）者119眼，散光度数为-0.09～-0.73D，平均为（-0.37±0.23）D。患者为屈光度稳定2年以上，停戴角膜接触镜2周以上，屈光介质无混浊，无眼部其它病变;无眼部外伤和手术史。无全身结缔组织病变及严重自身免疫性疾病。除滴用散瞳剂以外，未用其它滴眼液。
1.2 波前像差检查方法 采用Zywave波前像差仪（依据Hartmann-Shack原理设计，美国博士伦公司产品）。方法:每隔5min滴用5%新福林眼液散瞳1次，共3次，用药完毕后约20min，瞳孔直径>7.0mm时，行波前像差检查。所有检查均由同一人操作，每只眼重复检查5次，最后选择原始摄图对焦最理想、中心偏位最少、低阶像差（近视和散光）与散瞳验光误差最小、高阶像差图形和均方根（Root Mean Square，RMS）值重复性最好的1次检查结果入围本次研究。Zywave波前像差仪的软件功能可以1次大瞳孔检查，显示瞳孔直径为5.0mm时总高阶像差的RMS值;瞳孔直径为6.0mm时总高阶像差和3、4、5阶高阶像差的RMS值。观察项目包括:（1）各类高阶像差的分布;（2）瞳孔大小对总高阶像差的影响;（3）近视度数对高阶像差的影响;（4）散光度数对高阶像差的影响。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件包处理数据，Spearman等级相关用于分析2个变量在数量上的相关性。
2 结果
2.1 各类高阶像差的分布 根据Zernike多项式，7阶像差中，1、2阶像差属低阶像差;3阶以上为高阶像差，以微米计算。结果显示6.0mm瞳孔时，3～5阶RMS值呈递减趋势;以3阶（彗差）和4阶（球差）为主。不同个体的高阶像差差异较大。最大值（1.94）是最小值（0.02）的63倍。
2.2 高阶像差和瞳孔直径呈正相关 随着瞳孔直径的增加高阶像差增加，瞳孔直径6.0mm时的高阶像差是瞳孔直径5.0mm时的2.1倍。
2.3 近视度数对高阶像差的影响 在低度和中度近视患者中，各高阶像差和屈光度无明显相关性;在高度近视眼中，高阶像差和屈光度有明显的相关性:r=0.636，P<0.05;其中，彗差和屈光度:r=0.396，P<0.05;球差和屈光度:r=0.273，P<0.05。 2.4 高阶像差各成分与散光度的关系 高阶像差随散光度数的增加而增加，r=0.266，P<0.05;其中彗差和散光度有明显的相关性，r=0.246，P<0.05;但球差和散光度无明显的相关性，r=0.049，P<0.05。
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