【摘要】 目的  探讨皮质类固醇药物引起的开角型青光眼的临床特点。 方法  观察眼局部长期使用皮质类固醇药物所引起的高眼压和青光眼18例31眼。均为地塞米松、可地松、强地松龙引起，用药时间为34d～7年，确诊时大都有开角型青光眼的一般症状。 结果  视力:光感～0.05者6眼，0.06～0.2者12眼，0.3以上13眼。眼压:3.25～4.77kPa8眼，5.04～10.85kPa23眼，对3例6眼眼压在4kPa以下，视盘无病理性改变，诊断为高眼压。25眼眼压在4kPa以上，且视盘生理凹陷不同程度扩大，诊断为青光眼。治疗:首先停用皮质类固醇类药物，给予抗青光眼药物治疗，7眼手术切除球结膜下药斑，3例5眼行小梁切除术。 结论  临床上在使用皮质类固醇药物长期治疗眼病时，应密切观察视力、眼压的变化，以防引起眼压升高。

    皮质类固醇性高眼压和青光眼，是由于局部或全身长期使用皮质类固醇类药物引起的一种开角型青光眼 ［1］ 。由于发病隐蔽，常被眼部原发病所掩盖，往往得不到及时准确的诊断和治疗，常造成患眼视功能的严重损害。由于目前皮质类固醇类药物在临床广泛应用，使本病发病率有所上升，本文报告皮质类固醇性高眼压和青光眼18例31眼，并进行临床分析。

    1 临床资料

    本组18例31眼，男11例18眼，女7例13眼，年龄7～45岁，单眼5例（另1眼排除了高眼压和青光眼），双眼13例。原发病:春季卡他性结膜炎9例18眼，慢性结膜炎3例6眼，青光眼睫状体炎综合征3例4眼，泡性结膜炎1例1眼，周边葡萄膜炎1例1眼，表层巩膜炎1例1眼。皮质类固醇类药物的使用方法:有3例6眼单纯滴眼药水，9例18眼滴眼药水加球结膜下注射，6例7眼滴眼药水加球结膜下注射和口服。所用药物有可地松、地塞米松、强地松、强地松龙，用药时间最短34d，最长7年。症状及体征:本组31眼视力均有不同程度的下降，其中矫正视力光感～0.05者6眼，0.06～0.2者12眼，0.3～0.7者13眼;近视加深10例;有眼胀、眼痛、虹视等症状者15例;伴头痛者3例。角膜雾状混浊4眼;KP阳性7眼;所有患眼前房角均为开角;C/D≤0.5者9眼，≥0.6者22眼;眼压3.25～4.77kPa者8眼，5.04～10.85kPa者23眼;均无青光眼家族史。发现眼压升高立即停用皮质类固醇药物，对3例6眼眼压低于4kPa，视盘无病理性改变，诊断为皮质类固醇性高眼压，进行观察，同时给予0.5%噻吗心安眼药水滴眼，眼压1周后逐渐恢复正常。25眼眼压在4kPa以上，且视盘生理凹陷不同程度扩大，诊断为皮质类固醇性青光眼，在停止用药的同时，局部滴药和口服以及静脉滴注降眼压药物。有3例5眼经过上述药物治疗，眼压仍不能控制在正常，最终施行小梁切除手术。随访6个月～4年，有3眼仍需局部滴噻吗心安眼药水才能将眼压控制在正常或接近正常范围。

    2 讨论

    引起皮质类固醇性高眼压和青光眼的临床因素。皮质类固醇类药物在临床上广泛应用以来，以其疗效好，见效快，尤其对炎症的治疗，如同皮质类固醇那样强力确切有效的治疗药物，现在还没有第2个 ［2］ 。因此，部分临床医生选用皮质类固醇药物治疗时只注重其治疗作用，而不重视其潜在的副作用。笔者曾对确诊病例询问其病史，无一例患者曾被告知长期眼局部应用皮质类固醇类药物，有引起眼压升高或青光眼、白内障等副作用的可能。眼科医生易忽视，而其他科医生则不知道眼局部用药会引起如此后果。加之结膜炎大部分门诊医生或乡村医生会诊治，处理这样的患者很简单，在抗生素眼药水5～8ml加地塞米松注射液5mg即可滴眼，不按眼科用药浓度配制，患者及家属一学就会，甚至加大药量和增加用药次数。本组中14例曾有自己购买这些药物的历史，其中1例泡性结膜炎滴眼1周治愈，为防止复发，自己购药滴眼长达34d。如此高浓度滴眼液每天滴眼6～8次，患者自觉舒适、症状改善，因此盲目信赖此类药物。又因原发病不易根治，长期使用这些药物，是造成皮质类固醇性高眼压和青光眼而未能及时发现的原因之一 ［3］ 。皮质类固醇性高眼压和青光眼的诊断。皮质类固醇性高眼压和青光眼发病隐蔽，进展缓慢，临床症状轻微，对视功能慢性损害较严重，类似开角型青光眼的临床表现，多数同时伴有近视。大部分患者尚无明显自觉症状，尤其是青少年学生，因其课业负担过重、贪玩，加之家长不细心等。有的患者虽感轻微眼胀、虹视、视物模糊等症状，自以为是原发病的表现，医生亦以为如此而未作深入细致的检查，并且继续皮质类固醇药物治疗。本组中15例25眼有球结膜下注射史，在确诊后追问病史，曾有较长时间不同程度的眼胀、眼酸、眼痛、虹视、雾视、畏光、视物模糊等症状。其中有3例曾在5个月内球结膜下注射强地松龙6次，有1例周边葡萄膜炎患者，曾在某省级医院球结膜下注射强地松龙，1周后在某县医院注射，于第8天再次注射，来我院就诊时仍见两处药斑。有1例青光眼睫状体炎综合征，在门诊皮质类固醇治疗，眼部炎症不能控制，收入住院，仍局部和全身给予大剂量皮质类固醇药物治疗1周，相反病情加重，类似急性闭角型青光眼发作 ［4］ 。眼胀痛，头痛，球结膜混合充血，角膜水肿，瞳孔散大，前房深，前房角为宽角，视力由0.06降至手动，眼压由入院 时的5.60kPa升至10.85kPa，C/D=0.8，医生根本就没有考虑到是由于皮质类固醇引起的眼压升高，而被长期漏诊或误诊。待到确诊时，已造成严重的视功能损害。皮质类固醇性高眼压和青光眼的治疗 皮质类固醇性高眼压和青光眼一旦明确诊断，首先停用皮质类固醇药物，停药后眼压逐渐下降。眼压下降的快慢与使用皮质类固醇药物的品种、使用方法和时间的长短有着密切的关系 ［5］ 。笔者对单纯皮质类固醇滴眼的3例6眼春季卡他性结膜炎患者，在停药的同时局部滴噻吗心安眼药水，观察眼压，1周～10d眼压恢复正常。而对15例25眼皮质类固醇滴眼和球结膜下注射者，在停药的同时，7眼手术切除强地松龙药斑，给噻吗心安滴眼，口服醋氮酰胺，对眼压较高的还静脉点滴20%甘露醇。经过治疗8例15眼，1～3个月眼压恢复正常，观察3个月后有7例10眼在停用降眼压药物后，眼压均有不同程度升高，其中3例5眼笔者考虑使用皮质类固醇时间长，眼压较高，视神经及视功能损害严重，为了保护残余的视功能，并避免全身降眼压药物的副作用，故行小梁切除手术，术后眼压恢复正常。半年后2例3眼仍需滴噻吗心安眼药水，才能将眼压控制在正常或接近正常。对停用皮质类固醇药物后影响了原发病的治疗，笔者采用非甾体类抗炎药或抗过敏以及抗代谢类药物代替治疗，病情均得到控制。在随访中观察其疗效不亚于使用皮质类固醇的效果。由于目前皮质类固醇类药物在临床上广泛应用，所以在用药时要告知患者，有引起高眼压、青光眼、白内障等并发症的可能，在用药过程中应密切观察患者的视力、眼底、眼压，一旦发现眼压升高，需立即停药，以防皮质类固醇性高眼压和青光眼发生，造成永久性视功能损害。

    参考文献

    1 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1984，375.
    2 孙复兴.皮质类固醇在眼科的用法.实用眼科杂志，1988，6:130-133.
    3 孙复怀.皮质类固醇诱发高眼压和青光眼.中华眼科杂志，1996，14:411.
    4 袁守隅.激素性青光眼.中华眼科杂志，1986，22:163.
    5 孔令训.类固醇性青光眼临床分析.中华眼科杂志，1993，29:151.