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玻璃体视网膜病变和视网膜脱离1例

http://www.cnophol.com 2008-8-21 15:15:21 中华眼科在线

  Terson综合征又名蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血症 [1] ,临床上较少见 [2] ,而观察到继发增殖性玻璃体视网膜病变和视网膜脱离者则更少见,据笔者查阅资料所知,国内尚未见有关报道,现将我院所收治1例,报告如下。
 
    1 病历资料

    患者,男,34岁,2004年3月28日,因与别人争吵后约10min,突然头痛、呕吐、烦燥不安、昏倒,而送我院神经内科住院治疗,经抢救后神志逐渐清楚,血压117/60mmHg(15.56/7.98kPa),心律齐,心率84次/min,腰穿脑脊液压力18.42mmHg(2.45kPa),结合头颅CT检查,考虑蛛网膜下腔出血。眼科会诊:右眼视力光感,光定位正常,玻璃体积血,眼底无法窥及。左眼视力未查,自诉正常,眼底检查未见异常。当时眼科诊断为Terson综合征。患者于神经内科住院25d出院,由于经济条件所限未转眼科住院治疗。同年5月15日,因患者右眼仍视物不清,遂来我院眼科住院,检查见右眼视力光感,光定位,体浑浊,无法窥及眼底。B超检查:玻璃体内见机化条索带及视网膜脱离。左眼视力1.0,玻璃体无浑浊,眼底未见异常。征得患者及家属同意,于局麻下行了右眼玻璃体切割、环扎、冷凝、剥膜、眼内光凝和眼内注射硅油治疗,术后2周出院,出院时右眼视力0.02,视网膜已平复。

    2 讨论

    蛛网膜下腔出血引起眼内出血的机制,意见尚不一致 [1] ,一般认为:(1)可能为血液从颅内经过视神经软膜外的蛛网膜下腔流入玻璃体。(2)可能是视网膜血管破裂,特别是视网膜小静脉破裂。大概在颅内压增高时,眼底静脉回流迂滞。在颅内压突然增高时,虽然没有高血压或动脉硬化的青壮年的视网膜小静脉,也可以破裂。视网膜内的出血可使内界膜发生小裂口,血液通过裂口进入玻璃体,引起玻璃体内出血。长期的视网膜内出血可致玻璃体后界膜脱离,在后极部形成不同程度的的圆顶状膜。本文病例急性和较严重的PVR形成,其主要原因可能是全身缺氧所致的血—视网膜屏障的破坏和视网膜缺血所致。由于治疗较及时,故术后在保持解剖复位的基础上尚保存一定的视力。

    参考文献

    1 童绎,高静娟.眼综合病征.温州地区医药科技情报站,1976,202.
    2 罗兴中,杨小凤.Terson综合征1例.眼底病杂志,1993,1:28.

(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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